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Transexualismo
Tratamento Hormonal para Transexuais
Tradução
parcial feita por: Gisele Bittencourt
Apresentação
As
respostas neste documento foi enviada por uma amiga na Holanda, onde
eu ajuntei com outras literaturas que tenho em meus estudos sobre
transexualismo. Você, o leitor, é o único responsável pela
interpretação e aplicação desta informação. Forme suas próprias
opiniões fazendo sua própria pesquisa. O sistema de realimentação
endócrino é complicado, delicado, e mal compreendido. Até mesmo os
peritos não concordam completamente como eles são empregados. A
terapia hormonal está cheia de riscos e promessas. Você deve ler e
considerar as implicações deste tratamento antes de começar. Procure
um médico qualificado para interpretar seus sinais, sintomas, testes
sanguíneos, e desenvolvimento corporal. Não compre hormônios que
você não obteve diretamente de um distribuidor farmacêutico
autorizado; a qualidade de drogas obtida por outros meios não só é
suspeita, mas possivelmente perigoso -especialmente os injetáveis.
INTRODUÇÃO
Apenas
os tratamentos hormonal e cirúrgico, com troca do sexo, satisfarão
os anseios dos pacientes e melhorará sua condição mental. O
tratamento hormonal só pode ser prescrito após um consenso ser
alcançado em relação a uma forte suspeita diagnóstica de
transexualismo e sob supervisão médica . É iniciado no chamado
período teste, em que o paciente nos chega do psiquiatra, onde
obteve anteriormente uma série de dados que o levaram a suspeitar
fortemente de transexualismo.
Eu
recebo investigações freqüentes de pessoas de transexuais que querem
meu conselho interessando regimes de hormônio típicos. Estes
indivíduos podem desejar educar os médicos deles/delas, ou pode
planejar ego-administrar hormônios sem supervisão médica. Às vezes
eu também recebo diretamente investigações de médicos.
Naturalmente, eu acredito que levando hormônios debaixo de
supervisão médica é sem dúvida o melhor e mais seguro curso. Mas eu
também acredito que mulheres transexuais que decidem por qualquer
razão para levar hormônios sem supervisão médica deveriam ter tanta
informação quanto possível os guiar. Aqui são meus pensamentos:
Estrógenos é a parte mais importante de qualquer regime de
feminização. Algumas dosagens de estrógenos iniciais típicos para
pré-operatório mulheres transexuais que não sofreram SRS ou
(castração) é como segue:
Focalizaremos aqui apenas os transexuais masculinos. Mais
freqüentemente, entretanto, os pacientes chegam a um centro
especializado para tratamento já em uso de auto-medicação. Outro
hormônio a ser utilizado é o estrogênio. Devemos estabelecer a via
de administração e as doses adequadas para evitar os efeitos
colaterais e as complicações, obtendo o melhor resultado
terapêutico.
Estrógenos
Estrógenos oral são comumente usados, e é tipicamente muito
satisfatório. Entre as preparações orais, eu prefiro estradiol (ou
valerato de estradiol que é virtualmente idêntico). Estradiol é
muito barato, e tem toxidade hepático baixo. A maioria dos
laboratórios clínicos pode executar níveis de sangue de estradiol; é
mais difícil de obter medidas significantes de níveis de sangue com
estrógenos de eqüino conjugado ou com Etinil-estradiol. Estradiol
também é produzido sinteticamente, sem crueldade para animais; este
não é o caso com estrógenos de eqüino conjugado (Premarin®) que está
preparado da urina de éguas grávidas.
Premarin® é sem dúvida a preparação de oral mais cara. Um de suas
poucas vantagens é sua potência relativa que é notavelmente mais
alta que estradiol em um miligrama-por-miligrama base. Isto é porque
algum do estrógenos de eqüino em Premarin, especialmente eqüina,
tenha potência biológica mais alta que o estrógenos regularmente
acharam em humanos.
Podem ser levados tabletes de Estradiol sublingual (colocou debaixo
da língua para dissolver) em vez de ser ingerido. Isto pode reduzir
possível toxidade mais ao vivo, desde com administração de
sublingual, muito do medicamento é diretamente absorvido no fluxo de
sangue, em lugar de sendo metabolizado pelo fígado depois da
primeira passagem pela área digestiva. Também é provável que menos
metabolismo resulte em níveis mais altos de estradiol isto, e mais
baixos níveis de seu metabolismo menos-ativo, estrone e estriol.
Micronized estradiol tabletes especificamente são projetadas ou para
oral ou sublingual usam, e dissolve depressa debaixo da língua sem
um gosto desagradável.
Etinil-estradiol é uma forma quimicamente-modificada de estradiol
natural. Doses altas de etinil estradiol diminuem a produção de
androgênios adrenais em 27 a 48% (47).A
substituição de ethinyl resulta em uma duração mais longa de ação, e
grandemente aumentou potência. Por conseguinte, miligrama típico que
dosagem de estradiol de ethinyl são sobre um-qüinquagésimo de
miligrama típico doses de estradiol.
Eu
penso que levando 81 mg de diário de aspirina é uma precaução boa
para pessoas que levam estrógenos oral, enquanto não assumindo
nenhuma contra-indicação para aspirina existe.
Estrógeno de Transdermal causa menos tendência de coagulação que
estrógeno oral que é possivelmente importante a alguns pacientes.
Porém, preparações de transdermal são mais caras, e reações de pele
para os adesivos empregados não são incomuns. Eu recomendo estrógeno
de transdermal para a maioria dos pacientes com idade acima de 40
anos, para pacientes com fatores de risco como cigarro fumar, e para
pacientes com uma história pessoal ou familiar de doença
cardiovascular.
Estrógeno de Injetável também causa menos tendência de coagulação, e
é menos caro que estrógeno de transdermal. As desvantagens
principais são a necessidade para empregar seringas e executar
injeções, e a um pouco maior tendência de estrógeno de Injetável
para aumentar níveis de prolactina de soro. Se o anterior não
é um problema, e se o posterior pode ser conferido regularmente,
estrógeno de Injetável podem ser uma alternativa satisfatória. Ao
contrário da convicção de muitos consumidores, não há nenhuma
evidência acreditável que estradiol de Injetável produz feminização
superior.
Se
você tiver acesso a laboratório testar, um estradiol de soro nivelam
de cerca de 125-200 pg/ml–sobre um-terço para um-meia o cume de
meio-ciclo feminino normal–é considerado freqüentemente ideal, pelo
menos durante os primeiros dois anos ou assim de terapia de
feminização. Não é necessário ou desejável a " estrógeno de ciclo ",
ou qualquer outro medicamento, em uma tentativa para imitar o ciclo
menstrual feminino normal.
Às
vezes o dosagem precisará ser aumentado, raramente até mesmo dobrou.
Além de um certo ponto, dosagem maiores não aumentarão resposta de
tecido, mas causará só mais efeitos colaterais.
Além de prover estrógeno, um regime de hormônio deveria reduzir
também testosterona a níveis de fêmea normais. Isto normalmente
requer somando um anti-andrógeno.
Em
pessoas que não tiveram uma Castração ou SRS, enquanto reduzindo
níveis de testosterona também é uma preocupação. Embora a redução
desejada em testosterona pode ser realizada teoricamente com
estrógeno só, a dosagem requerida normalmente está mais do que é
precisado para feminização. Somando um anti-andrógeno permite usar
mais baixos dosagem de estrógeno; isto é normalmente altamente
desejável. Dosagem típicos de anti-andrógeno são como segue mais
adiante.
Estrógenos
oral:
estradiol
(por exemplo, Estrace® ou Estrofem®), 6-8 mg diariamente; OU
valerato de estradiol (por exemplo, Progynova®), 6-8 mg diariamente;
OU
estrógenos de eqüino conjugado (por exemplo, Premarin®), 5 mg
diariamente; OU
Etinil-estradiol (por exemplo, Estinyl®), 100 mcg (0.1 mg)
diariamente; OU
Estrógenos de Transdérmico:
estradiol
(por exemplo, Climara®, Estraderm®, ou equivalente), dois 0.1 mg
conserta, aplicou simultaneamente; OU
Injetável (intramuscular) estrógeno:
valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen®), 5-10 mg IM todo
duas semanas.
Estrogênios via oral, mas não os transdérmicos, diminuem a
glicosilação da alfa 1- glicoproteína ácida, efeito contrário ao da
inflamação. Isto pode ser minimizado pelos progestágenos, como o
acetato de ciproterona
Injetável (intramuscular) estrógenos:
Valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen®),
20 mg IM todo duas semanas. OU
Valerato de estradiol (por exemplo, Gestadionana®),
05 mg, a cada 15 dias. OU
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Enantato de Estradiol (por exemplo, Perlutan®),
10 mg
Anti-andrógeno orais:
Antiandrogênios: Flutamida, 750mg/dia, via oral. O emprego
desta substância nos parece inadequado, pois além da sua
hepatotoxicidade, não bloqueia a secreção das gonadotrofinas e,
conseqüentemente, dos androgênios.
Spironolactona (por exemplo, Aldactone®), 100-300 mg diariamente em
doses divididas; OU
acetato de ciproterona (por exemplo, Androcur®), 100-150 mg
diariamente. Acetato de ciproterona, 50-100mg/dia, via
oral. É o mais usado atualmente, pois além da sua ação
antiandrogênica, bloqueia as gonadotrofinas e conseqüentemente a
produção de androgênios gonadais.
Às
vezes 100 mg de spironolactona podem ser suficientes, mas 200–300 mg
é uma dose mais típica. O Vancouver se agrupam gasta 600 mg,
aparentemente sem problemas, diariamente. Spironolactona é bastante
barato, está prontamente disponível, e é normalmente bastante bem
tolerado. Em minha opinião, deveria ser considerado como o
anti-andrógeno de escolha para a maioria dos pacientes. Ciproterona
é de fato um progesterona (veja abaixo), mas é principalmente usado
para seus efeitos anti-androgênicos e só secundário para seus
efeitos de progesteronico. Não está disponível no EUA, mas está em
outro lugar popular. Uma desvantagem de ciproterona é que contraria
alguns dos efeitos desejáveis de estrógeno em lipídios(gordura) do
sangue. Ciproterona, quando usado em combinação com estrógeno,
também pode compartilhar alguns dos riscos aumentados associados com
o medroxyprogesterona de progesterona sintético quando tão usado
(veja abaixo).
Se
você tiver acesso a laboratório testar, um testosterona de soro
nivelam dentro da gama feminina normal–aproximadamente 5-85 ng/dl
para testosterona total, ou 0.1–2.2 pg/ml para testosterona
grátis–normalmente é considerado ideal. Dentro da gama normal
feminina, não estão necessariamente melhor mais baixos números.
Progesterona (progesterona e sintética) às vezes é acrescentado a um
regime de hormônio. Eu os considero desnecessário para a maioria dos
pacientes.
Progesterona
são freqüentemente determinados em uma tentativa para aumentar
desenvolvimento de peito. Baseado em evidência anedótica limitada,
penso eu que isso às vezes melhorou que desenvolvimento de peito
pode acontecer, mas que os efeitos normalmente não são muito
significantes. Progesterona também pode inibir produção de
testosterona, e às vezes é usado para este propósito. Eu considero
que progesterona e outro progesterona para são desnecessários para a
maioria dos pacientes, e eu só os prescrevo raramente. Se você
decidir os levar, aqui são alguns dosagem típicos:
Progesterona
oral:
medroxyprogesterona (por exemplo, Provera®), 5-10 mg diariamente;
OU
progesterona de micronized (por exemplo, Prometrium®), 100 mg duas
vezes diariamente; OU
Injetável
(intramuscular)
progesterona:
medroxyprogesterona (por exemplo, Depo-Provera® ), 50 mg todo duas
semanas; OU
progesterona
em óleo, 50 mg todo duas semanas. Ou
Acetofenido de Algestona"diidroxiprogesterona" por exemplo, Perlutan®),
150mg; OU
Caproato de Hidroxiprogesterona (por exemplo, Gestadionana®),
250mg
Medroxyprogesterona oral, o comumente produto usado, é muito barato,
mas tem a desvantagem de contrariar alguns dos efeitos benéficos de
estrógeno em lipídios de sangue. Algumas pessoas acham que causa
depressão ou irritabilidade mental. O estudo de Iniciativa de Saúde
das Mulheres recentemente publicadas também documentou uma
incidência aumentada de complicações adversas em mulheres que levam
medroxyprogesterona em combinação com estrógenos conjugado para
substituição de hormônio; esse aumento não foi achado incidentemente
de complicações adversas só com estrógenos conjugado. Progesterona
de Micronized é uma alternativa razoável nesses que querem levar um
gestágeno. Não contraria os efeitos benéficos de estrógeno em
lipídios(gordura do sangue. Mas progesterona de micronized é mais
caro, e é freqüentemente mais difícil obter. Quando administrado por
boca, é metabolizado parcialmente a 5-alfa e pregnenolone de 5-beta;
este metabolites podem agir como tranqüilizantes naturais, e pode
promover sono. Este efeito pode ser desejável em pacientes que
sofrem de ansiedade ou insônia.
Depois de (castração) ou SRS, podem ser reduzidos dosagem. SRS
seguinte, podem ser descontinuados anti-andrógeno, e dosagem de
estrógeno normalmente pode ser diminuído a um-meia ou um-quarto do
dosagem de pré-operatório, i.e.:
Referencias
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