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PROCESSO DE ENFERMAGEM

Coleta de dados (Entrevista)  Diagnóstico de enfermagem  Planejamento da assistência  Inplementação  Avaliação

 

EXAME FÍSICO DETALHADO

Pele  Face e crânio  Olhos  Nariz  Boca  Pescoço  Tórax  Aparelho respiratório  Aparelho cardiovascular  Aparelho digestório  Aparelho urinário  Exame da mama  Genitalia feminina  Genitalia masculina  Aparelho locomotor  Anexos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APARELHO LOCOMOTOR

O exame do sistema músculo esquelético deve ser feito sempre comparando os lados bilateralmente. Emprega-se as seguintes técnicas:

Inspeção: exame estático

Palpação: exame dinâmico (óssea, tecidos moles)

Grau de mobilidade, força motora e sensibilidade.

Inspeção: fornece informações sobre locomoção, capacidade do autocuidado, desconfortos, presença de movimentos involuntários, assimetria dos membros, coluna e pélvis. Deve seguir o sentido céfalo-podálico e observar as seguintes características:

Postura adotada

Intumescências (aumento do volume do órgão ou parte do corpo)

Abaulamentos e edemas

Função do membro (simetria e ritmo dos movimentos)

Lesões: ulceras de decúbito, queimaduras, bolhas, cicatrizes, hematomas...

Coloração da pele: manchas, equimoses, cianose, palidez

Sustentação e marcha

Deformidades de membros inferiores (valgo e varo)

Deformidades da coluna cervical: cifose, lordose, escoliose,

Movimentos involuntários (oscilações rítmicas, tremores e mioclonias, contrações expontaneas e fasciculação)

Massa muscular (inflamação ou trauma)

Atrofia, hipertrofia, hipotrofia muscular

Encurtamento e retração muscular

 

Exame da força muscular:

Apertar as duas mãos para avaliar preensão

Bíceps: estender o braço e depois flexionar. Aplicar resistência para impedir a flexão do braço e aproveitar para palpar o músculo.

Membros inferiores: aplicar força no tornozelo e impedir que o cliente eleve a perna;

Tônus muscular: palpar o músculo com o cliente relaxado.

Grau de mobilidade:

A movimentação deve ter leveza, naturalidade e bilateralidade.

 

Coluna cervical

Avaliar postura, palpar os processos espinhosos

Solicitar flexão (encostar o queixo no tórax)

Solicitar extensão (olhar para o teto)

Rotação lateral (queixo deve alinhar com o ombro)

Inclinação lateral (formar ângulo de 45º entre ombro e orelha)

 

Ombro:

Rotação externa e abdução (alcançar por trás da cabeça a borda superior da escapula oposta)

Rotação interna e adução (tocar o acrômio oposto com o braço, passando pela face anterior do tórax e passando o braço por trás das costas, tocando o ângulo inferior da escapula oposta).

Extensão (braço abduzido a 90º colocar a mão em supina  abduzir até a cabeça).

 

Cotovelo:

Flexão (flexionar o cotovelo e tocar a face anterior do ombro com a mão)

Extensão (o limite é dado pelo ponto em que o olecrano encontra a fossa olecraniana)

Supinação (flexão do cotovelo a 90º no nivel da cintura  com o punho cerrado e com a palma da mão para baixo, solicita-se que esta volte para cima)

Pronação (cotovelo fletidos no nivel da cintura, palma da mão voltada para cima e então vira-se completamente em direção ao sol).

 

Mão e punho:

Flexão e extensao (flexionar e estender o punho)

Desvio ulnar e radial (movendo o punho de um lado para o outro)

Flexão e extensão digital (abrir e fechar as mãos)

Abdução e adução digital (afastar e aproximar os dedos)

Flexão do polegar (cruza a palma da mão em direção ao dedo mínimo)

Tensão do polegar (mover lateralmente para fora dos dedos)

Oponência (tocar a extremidade distal de todos os dedos com o polegar)

 

Quadril e pelve:

Abdução (afastar o máximo as pernas)

Adução (cruzar as pernas)

Flexão (levar o joelho em direção ao tórax)

Flexão, extensão e rotação externa (descruzar as pernas e apoiar a face lateral do pé no joelho oposto)

Extensão (cliente sentado, braços cruzados e elevar as pernas)

 

Joelho:

Flexão (posição de cócoras)

Extensão (sentado deve estender os joelhos)

Rotação interna e externa (rodar o pé em sentido medial e lateral)

 

Tornozelo e pé:

Flexão plantar e movimentação dos dedos (andar na ponta dos dedos)

Dorsiflexão (andar sobre os calcanhares)

Inversão (andar com as bordas laterais dos pés)

Eversão (andar com as bordas medial dos pés)

 

Coluna lombar:

Flexão (tentar tocar os pés, mantendo joelhos ereto)

Extensão (pedir ao cliente que curve para trás segurando a espinha ilíaca e empurrando a face anterior do tórax)

Inclinação lateral (segurando a crista ilíaca, pedir para inclinar para direita e depois esquerda)

Rotação lateral (colocar uma mão sobre a pelve e outra sobre o ombro oposto e pedir ao cliente para girar)

 

Marcha:

Tem função de locomover o corpo de um ponto para o outro (fase de apoio e fase de balanço). A marcha normal inicia com o contato do calcanhar com o solo. Pedir ao cliente para levantar e caminhar. Observar se precisa de auxilio para levantar, se usa prótese, órtese, bengala ou andador. Descrição das marchas segundo Carvalho (1994):

Marcha do quadril doloroso

Marcha unilateral do quadril (anquilose e artrose)

Marcha na luxação unilateral ou bilateral do quadril

Marcha com encurtamento de um membro inferior (compensa com equinismo do pé)

Marcha na rigidez de joelho

Marcha na rigidez do tornozelo

 

Palpação das articulações:

Palpação dos ombros (palpar com mão espalmada o ombro e clavícula pesquisando presença de edema, deformidades atrofias e crepitações, neste caso aproveitar o movimento de rotação interna e adução).

Palpação do cotovelo (mante-lo flexionado 70º e palpar por meio de digitopressao, observar presença de nódulos, edema e dor).

Palpação das mãos (palpar as articulações interfalangianas com o polegar e indicador, palpar com os polegares as articulações metacarpofalangianas e palpar as articulações do punho com os polegares no dorso e os dedos na região ventral, observar edema, tumefação, hipertrofia e hipersensibilidade).

Palpação dos joelhos (palpar com os dois dedos indicadores para ver flutuação da rotula e pesquisa de liquido intra-articular)

Palpação de tornozelos e pés.

 

 

 

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