Assistência de Enfermagem
durante o Parto
Introdução:
A assistência ao parto
é dada em todos os seus períodos:
-
Dilatação
-
Explusão
-
Dequitação
A parturiente deverá
estar orientada sobre os sinais e sintomas do parto, bem como das características
das contrações uterinas para poder se dirigir ao hospital na hora aprasada.
Cuidados no 1º período do
parto (Dilatação)
a) Atendimento na Sala de
Admissão
1 - Antes da Admissão:
É feito exame obstétrico
pelo médico ou obstetriz, os quais utilizam na ocasião o seguinte material:
-
Fita métrica (medir a
altura do útero);
-
Estetoscópio de
Pinard (escultar o foco fetal);
-
Luva esterilizada ( para
toque vaginal);
-
Anti-séptico
(anti-sepsia da vulva);
-
Termômetro e esfigmomanômetro;
-
Mesa de exame;
-
Lençol.
O
preparo da cliente para exame consta de:
-
Pedir
a gestante para esvaziar a bexiga, indicando a localização do banheiro;
-
Verificar
a temperatura axilar;
-
Ajudar
a gestante a subir e descer da mesa de exame, colocá-la em decúbito dorsal
sem roupa da cintura para baixa, cobri-la com lençol dando apoio física
para evitar que caia;
-
Auxiliar
o médico durante o exame – o toque vaginal é realizado para fornecer
dados que indiquem a posição do feto e a dimensão da dilatação do colo
uterino;
-
Posição
ginecológica;
Sendo
comprovado, pelos exames e a história, que a cliente está em trabalho de parto
ou sendo uma situação especial, a parturiente será admitida no hospital.
Impressos:
ficha obstétrica (médico), prescrição médica e de enfermagem, termo
responsabilidade.
2
– Depois da Admissão
Uma vez admitida na clínica, ainda
na sala de admissão ou em local pré-determinado, a gestante deverá ser
submetida ao seguinte preparo:
-
Esvaziar
a bexiga espontaneamente ou através de sondagem vesical.
Geralmente a sondagem vesical é feita nos casos de parto cirúrgicos,
dexando-se a sonda de demora;
-
Tricotomia
do abdômen, períneo, raiz das coxas e ânus;
-
Banho
de chuveiro – auxiliá-la no banho e vesti-la com camisola;
-
Lavagem
intestinal – será feita dependendo de indicação médica;
-
Anti-sepsia
das regiões tricotomizadas – lavá-las com água e sabão e em seguida
passar solução anti-séptica;
-
Controle
de TPR e PA e anotação no prontuário;
-
Colheita
de sangue para tipagem e fator RH.
b)
Atendimento na Enfermaria
Terminados estes cuidados, a
parturiente deverá ser encaminhada à enfermaria ou local determinado pela
obstretriz-chefe onde os cuidados de enfermagem terão continuidade,
ressaltando-se os seguintes:
-
A
parturiente deverá permanecer em jejum;
-
As
batidas do coração do feto (foco fetal – deverão ser ouvidos e contados
a cada 15 minutos. Esse
controle é feito pelo médico ou obstetriz utilizando o estetoscópio de
Pinard (ritmo e intensidade));
-
A
cliente poderá ser medicada no transcorrer desses períodos.
Ao fazê-lo, empregar habilmente os conhecimentos adquiridos;
-
Quando
ocorrem as contrações uterinas, a parturiente deverá respirar de maneira
ofegante como “cachorrinho cansado”.
No fim da contração, deverá inspirar profundamente e expirar sem
forçar, com a boca entre aberta. Orientá-la
para que proceda como o exposto acima;
-
Controle
da dinâmica uterina – controle das contrações: freqüência,
intensidade e duração, durante 10 minutos;
-
Observar
perdas vaginais e avisar o médico;
-
Controle
dos sinais de período expulsivo: aumento da freqüência das contrações
uterinas, abalamento do períneo e vontade de fazer força;
-
Encaminhamento
de maca à sala de parto;
-
Durante
todo o atendimento que prestamos, devemos Ter atitude amistosa, paciente e
compreensiva. No decorrer de
todo o parto, é necessário a cooperação da futura mãe; para tanto
devemos tentar diminuir o “medo” que sente, confortando-se e dando apoio
emocional. Promover ambiente
repousante e bem-estar no leito.
Cuidados
no 2º período do parto (Expulsão)
Os dois últimos períodos do parto,
espulsão e dequitação, transcorrem na sala de parto, onde é empregada a técnica
de sala de operação.
Material
esterilizado usado:
Medicamentos:
-
Anstésico
local;
-
Ocitócico
(ampolas).
Material
não esterilizado:
Com o término da dilatação tem início
o período expulsivo. As ocorrências
normais e os cuidados nesse período são:
-
Transportar
a paciente em maca para a sala de parto;
-
Deitá-la
na mesa de parto em posição ginecológica;
-
Atendê-la
atenciosamente, sendo solicita e carinhosa;
-
Atuar
como circulante na sala de parto empregando técnica asséptica;
-
Solicitar
cooperação da parturiente na sala auxiliar na expulsão durante as contrações
uterinas, orientá-las a inspirar profundamente e em
seguida fazer força para baixo com todos os músculos e em seguida
fazer força para baixo com todos os músculos do abdômen;
-
Antes
da expulsão do feto, o obstetra faz uma incisão no períneo da parturiente
para ajudar o bebê a nascer. Essa
intervenção é chamada de episiotomia.
A episiotomia é precedida de anestesia local;
-
Assim
que se desprende a cabeça, pedir para a mãe respirar normalmente e parar
de fazer força;
-
Depois
do nascimento o bebê permanece ligado à placenta pelo cordão umbilical.
Para liberar o bebê, o cordão umbilical é pinçado com duas pinças
e seccionado entre as mesmas;
-
O
bebê deve chorar ao nascer. Verificar
qual o sexo da criança envolvê-la em campo esterilizado e levá-la para a
sal de reanimação. Com a secção
do cordão umbilical, termina o 2º período de parto.
Cuidados
no 3º período do parto (dequitação)
Alguns minutos após a expulsão do feto, dá-se a saída dos anexos
fetais representados pela placenta, saco amniótico e cordão umbilical.
Para ajudar na expulsão
da placenta, o médico procede a delicada pressão sobre a parede uterina,
comprimida o abdome;
-
A
mãe é solicitada a fazer força para baixo;
-
Ao
serem expulsos, receber os anexos em cuba rim ou bandeja;
-
Após
a saída dos anexos é feita sutura da episiotomia pelo obstetra;
-
Pesar
a placenta e colher sangue do cordão para tipagem sangüínea de bebê;
·
Verificar pressão
arterial e dizê-la ao obstetra;
·
Após a dequitação,
não estando a cliente com pressão arterial alta, o médico solicitará a
aplicação de injeção do ocitócio por via IM.
O ocitócio (Ergotrat Syntocinon) é um medicamento que provoca a contração
uterina evitando hemorragia. É
contra indicado para hipertensas.
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