CURATIVO
E TIPOS DE CURATIVOS
FERIDA:
é toda solução de continuidade na superfície interna ou externa do
organismo, podendo ser de dois tipos:
-
ferida não cirúrgica: é a decorrente de doenças, traumatismos, etc.;
-
ferida cirúrgica: é a realizada pelo cirurgião por meio de
instrumentos especializados. As feridas poderão sangrar, infectar-se, podendo
provocar saída ou retenção de secreção (purulenta, serosa), deiscência dos
pontos, aumento da extensão e/ou profundidade da ferida.
CURATIVO
É
todo material colocado diretamente sobre uma lesão a fim de prevenir uma
contaminação. Portanto, as finalidades do tratamento das feridas são:
-
evitar a contaminação das feridas limpas;
-
reduzir a infecção das lesões contaminadas;
-
facilitar a cicatrização
-
remover as secreções
-
promover a hemostasia
-
facilitar a drenagem
-
proteger a ferida
-
aliviar a dor
CICATRIZAÇÃO
É
a transformação do tecido de granulação em tecido cicatricial, sendo a
cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida.
A
cicatrização ocorre de duas formas:
-
por primeira intenção: é quando se aproximam as superfícies da ferida
por sutura, fita adesiva ou outros mecanismos;
-
por segunda intenção ou granulação: é quando não acontece aproximação
de superfícies, e nesse espaço proliferam as granulações, que, por sua vez,
serão recobertas pelo epitélio.
Os
fatores que afetam a cicatrização normal são:
-
nível nutricional: a diminuição dos elementos protéicos, vitamina C e
desidratação são os principais causadores do retardo da cicatrização;
-
condições de vascularização: como o sangue fornece os elementos
cicatrizantes, quanto melhor a circulação, mais eficiente será a cicatrização.
-
Idade: ocorre um retardo nos idosos;
-
Edema: por dificultar a união das extremidades da ferida e diminuir a
vascularização local
-
Administração de drogas que mascaram a presença de infecção.
-
Administração de drogas anticoagulantes
-
Técnica de curativo: provocada pela troca insuficiente, falhas de técnica
asséptica, curativo apertado e outros.
-
Alteração da taxa de glicose sanguinea.
CURATIVOS
-
fechado ou bandagem: sobre a ferida é colocada gaze, pasta ou compressa,
fixando-se com esparadrapo ou atadura de crepe.
Nas
feridas com infecção nas cavidades ou fistulas, pode-se irrigar soro fisiológico
ou antisseptico com auxilio de uma seringa;
-
aberto: recomendado nas incisões limpas e secas, deixando-se a ferida
exposta;
-
compressivo: indicado para estancar hemorragia ou vedar uma incisão.
VANTAGENS
E INDICAÇÕES PARA CADA TIPO DE CURATIVO
-
curativo fechado
Absorver
a drenagem de secreções;
Proteger
o ferimento das lesões mecânicas
Promover
hemostasia, através de curativo compressivo;
Impedir
contaminação do ferimento por fezes, vomito, urina;
Promover
o conforto psicológico do paciente;
-
curativo aberto
Eliminar
as condições necessárias para o crescimento de microrganismos (calor,
umidade, ausência de luz solar etc).
Permitir
melhor observação e detecção precoce de dificuldades no processo de
cicatrização;
Facilitar
a limpeza;
Evitar
reações alérgicas ao esparadrapo;
Ser
mais barato.
TIPOS
DE CURATIVOS
ÁCIDO
LINOLEICO-AGE
O
ácido linolênico é vital para a função de barreira , é o maior componente
lipídico no extrato córneo normal gorduroso;
É
vital para a resistência à água, pois é o maior constituinte da barreira
epidérmica (60%).
É
o único que tem capacidade de reverter ou reparar a função de barreira da
pele onde a deficiência dietética não está envolvida.
Estes
tem grande ação na aceleração do processo de cicatrização pois auxiliam a
quimiotaxia e diapedese dos leucócitos.
É
indicado: para lesões abertas não intactas, e profilaxia das ulceras de pressão.
Modo
de usar:
Aplicar
no local afetado utilizando uma gaze;
Trocar
a cada 12 à 24 horas
ALOE
VERA – BABOSA
Trata-se
de curativo não aderente com aloe Vera. É empregado como gaze não aderente.
Pode
ser utilizado in natura.
É
indicado: queimaduras de primeiro e segundo grau, ulcerações refratárias,
dermatite de contato periostomia.
Modo
de usar:
Freqüência
de troca 12 à 24 horas.
SULFADIAZINA
DE PRATA
É
uma pomada hidrofílica, composta por sulfadiazina de prata a 1%.
Pode
ser associada: nitrato de cério, acido hialurônico.
Mecanismo
de ação:
Prata:
confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais,
provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática
bacteriana.
Modo
de usar:
Freqüência
de troca é recomendada a cada 12 horas.
HIDROGEL
Composição:
carboximetilcelulose + propilenoglico + água (70 a 90%)
Ação:
debridamento autolitico/ remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas
abertas.
Forma
de apresentação: Amorfo e placa
HIDROCOLÓIDE
Composição:
carboximetilcelulose + gelatina + pectina.
Forma
de apresentação: amorfo e placa
Ação:
é hidrofílico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel viscoso e
coloidal que irá manter a umidade da ferida.
PAPAÍNA
Composição:
enzima proteolítica. São encontradas nas folhas, caules e frutos da planta
Carica Papaya.
Forma
de apresentação: pó, gel e pasta.
Atuação:
desbridante (enzimático) não traumática, anti-inflamatória, bactericida,
estimula a força tensil das cicatrizes, pH ótimo de 3 – 12, atua apenas em
tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina).
Observações:
diluições: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em
tecido de granulação.
Cuidados
no armazenamento (fotossensível) e substancias oxidantes (ferro/iodo/oxigênio),
manter em geladeira.
FIBRINOLISINA
Composição:
fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino).
Forma
de apresentação: pomada
Ação:
através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica
da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease.
Observações:
monitorar a sensibilidade do paciente.
ALGINATO
DE CÁLCIO E SÓDIO
Composição:
80% íon cálcio + 20% íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico
(derivados de algas marinhas).
Forma
de apresentação: cordão e placa
Ação:
hemostasia, debridamento osmótico, grande absorção de exsudato, umidade
(formação de gel).
AÇÚCAR
Composição:
sacarose
Forma
de apresentação: em granulos
Ação:
efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmótico, na membrana e parede
celular bacteriana.
Observação:
é necessário troca de 2/2 horas para manter a sua ação, feridas com necrose
de coagulação, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avançada.
FILMES
TRANSPARENTES
Composição:
filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elástico e semi-permeável.
Ação:
umidade, permeabilidade seletiva, impermeável a fluidos.
Observação:
pode ser utilizado como cobertura secundária. Trocar até 7 dias.
HIDROPOLÍMERO
Composição:
almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida
por poliuretano.
Indicação:
feridas abertas não infectadas com baixa ou moderada exsudação.
Contra-indicação:
feridas infectadas e com grande quantidade de exsudação.
Observação:
uso de talco para aumentar poder de adesividade.
GAZE
DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC)
Composição:
tela de acetato de celulose, impregnada com emulsão de petrolatum, hidrossolúvel.
Ação:
proporciona a não aderência da ferida.
Indicação:
áreas doadoras e receptoras de enxerto, abrasões e lacerações.
Contra-indicação:
alergia
CARVÃO
ATIVADO E PRATA
Composição:
carvão ativado com prata à 0,15%, envolto por não tecido de nylon poroso,
selado nas quatro bordas.
Ação:
absorve exsudato, absorve os microorganismos, filtra odor, bactericida (prata).
Indicações:
feridas fétidas, infectadas ou com grande quantidade de exudato.
Contra
indicações: feridas com exposição ósteo-tendinosas, em assistidos/clientes
que apresentem hipersensibilidade ao náilon.
Observação:
não pode ser cortado
Pode
ser associado a outros produtos, como: alginato de cálcio e sódio.
Freqüência
de troca segundo a saturação, em média com 48
a 72 horas.
ÁCIDO
GRAXO ESSENCIAL (AGE)
Composição:
óleo vegetal composto por ácidos linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A,
E e lecitina de soja.
Ação:
quimiotaxia leucocitária, angiogênese, umidade, gactericida.
Indicação:
prevenção e tratamento de ulceras, tratamento de feridas abertas.
Contra-indicação:
alergia
Observação:
pode ser associado a outras coberturas.
PRODUTOS
DERIVADOS DO IODO
Composição:
Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI)
Ação:
penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucléico, através da
oxidação.
Indicação:
antissepsia de pele e mucosas peri-cateteres.
Contra-indicação:
feridas abertas de qualquer etiologia.
Observações:
é neutralizado na presença de matéria orgânica, em lesões abertas altera o
processo de cicatrização (citotóxico para fibroblasto, macrófago e neutrófilo)
e reduz a forca tensil do tecido.
CLOREXIDINA
Composição:
Di-glucanato de clorexidina
Ação:
atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana.
Indicação:
antissepsia de pele e mucosa peri-cateteres.
Contra-indicação:
feridas abertas de qualquer etiologia.
Observações:
a atividade germicida se mantém mesmo na presença de matéria orgânica, citotóxico,
reduz a força tensil tecidual.
PERÓXIDO
DE HIDROGÊNIO (ÁGUA OXIGENADA)
Composição:
Peróxido de hidrogênio à 3%.
Ação:
bactericida limitado
Indicação:
não existe para ferida
Contra-indicação:
inapropriada para uso como antisséptico.
Observações:
citotóxico, colapso da ferida por formação de bolhas de ar.
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Cicatrização:
conceitos atuais e recursos auxiliares -Parte 1
Cicatrização:
conceitos atuais e recursos auxiliares -Parte 2
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