SAÚDE
E DOENÇA : a doença ,o doente ,o adoecer e
a morte.
O homem sempre lutou contra a
doença e, num sentido mais amplo, lutou contra a morte, buscando preservar
sua vida terrena, lutando contra a doença dos modos mais diferentes, em cada
época e cultura.
A morte está
presente na vida do ser humano em todas as idades, tendo características
diferentes segundo o estágio de desenvolvimento em que se encontra o indivíduo.
O homem é,
provavelmente, o único ser vivo que sabe, com certeza, do seu ser mortal, e
do seu ter-que-morrer. Sabendo disso reage ao percebido. Neste sentido, o ser
humano tem razões para temer pela sua vida, em ter medo de sua morte, do seu
não-poder-mais-ser, percebe então que cada momento de sua vida é irrecuperável
e por isso tem que ser aproveitado. Poderíamos dizer que os problemas do ser
humano são amplos, desde a dor, o sofrimento, o abandono, o desamparo, a angústia,
e cada indivíduo se manifesta de um modo pessoal diante da vida, pelas
atitudes no cotidiano, pela maneira de falar, vestir-se e se comportar, assim
como pela manifestação de sua doença.
A saúde é
um processo a ser adquirido e conquistado em todos os momentos da vida, assim
como as potencialidades para as realizações. Pode-se dizer que ser saudável
é uma conquista contínua e não algo definitivo e eterno.
Todos os
aspectos relacionados à doença, ao doente e ao adoecer estão presentes também
na vida dos profissionais que atuam na área hospitalar e os inquietam,
trazendo à tona questões pessoais que merecem ser consideradas também por
eles, enquanto membros de uma equipe que atua junto aos doentes.
RESPOSTA
À PERDA
A
ameaça de doença precipita comportamentos de adaptação associados à
perda. Os pacientes que estão morrendo devem adaptar-se á perda da vida; à
perda da saúde ou á perda de um membro, um golpe na auto-imagem, ou uma
alteração necessária no estilo de vida.
A
resposta à perda pode ser descrita nas quatro fases subseqüentes:
1°
Choque e incredulidade
2°
Desenvolvimento de consciência
3°
Restituição
4°
Resolução
Choque
e Incredulidade
No
primeiro estágio da resposta à perda, os pacientes demonstram os
comportamentos característicos de negação. Não compreendem o significado
racional e o impacto emocional do diagnóstico.
Tratamento
de Enfermagem
O
princípio de intervenção consiste não em remover a defesa da negação,
mas em apoiar o paciente e reconhecer a situação através da assistência de
enfermagem.
O
enfermeiro reconhece e aceita a doença do paciente mediante observação do
monitor ou troca de curativos. Dessa forma, o enfermeiro comunica a aceitação
do paciente através do tom de voz, da expressão facial e do toque.
Desenvolvimento
de Consciência
Neste
segundo estágio da angústia, o comportamento do paciente é
caracteristicamente associado à raiva e à culpa. A raiva pode ser expressa
de forma evidente e pode ser dirigida para a equipe, referente a descuidos,
atrasos e pequenas insensibilidades. Nesta fase, a dura realidade já teve seu
impacto. O deslocamento da raiva para outros ajuda a suavizar o impacto da
realidade sobre o paciente. A expressão da raiva dá a ele uma sensação de
poder em um estado aparentemente de desamparo. Um comportamento exigente e um
tom queixoso, com freqüência, caracterizam este estágio e representam as
tentativas primitivas do paciente de recuperar o controle que parece ter sido
perdido.
Tratamento
de Enfermagem
Durante
o desenvolvimento de consciência do paciente, a intervenção de Enfermagem
deve ser dirigida para apoiar o sentimento básico de autovalorização do
paciente, permitir e incentivar a expressão direta de raiva.
Restituição
Neste
estágio, o paciente angustiado põe de lado a raiva e a resistência e começa
a adaptar-se construtivamente com a perda.
Ele
tenta novos comportamentos que são compatíveis com as novas limitações. O
nível emocional é de tristeza, e o tempo passado chorando é útil. À
medida que o paciente adapta-se a uma nova imagem, passa tempo considerável
revendo memórias significativas relevantes para a perda.
Tratamento
de Enfermagem
Durante
a restituição, a assistência de Enfermagem deve ser novamente de apoio para
que possa haver adaptação. É necessário ouvir o paciente por longos períodos
de tempo. O paciente pode exigir privacidade, aceitação e incentivo para
chorar, de forma que possa ser obtido alívio da tristeza.
Durante
este período, a família também passou por um processo semelhante. Ela também
sofreu choque, descrença, raiva e tristeza. Após estar pronta para tentar
resolver seus problemas, suas energias são orientadas para imaginar como as
mudanças no paciente afetarão sua relação mútua e seu estilo de vida. Ela
também sofreu a dor da desordem e da incerteza. Os enfermeiros também devem
ajudar a família. Permitindo à família discutir sua repulsa, medo e
demonstrando aceitação destes sentimentos, o enfermeiro pode ajudá-la a ser
mais útil para o paciente e a aceitá-lo. Através da atenção intensiva, o
enfermeiro pode identificar os projetos e então redirecionar os membros da
família reciprocamente, de forma que possam dar e receber apoio. A avaliação
da normalidade de sentimentos indesejados também ajuda a aceitação futura.
Enquanto diminui a culpa e a acusação.
Resolução
A
resolução é o estágio de mudança da identidade. Inicialmente os pacientes
podem super identificar-se como inválidos. Eles podem discriminar-se e fazer
comentários depreciativos sobre seus corpos. Outro método que os pacientes
podem usar é dissociar-se emocionalmente da causa do trauma (p. ex., um
estoma, prótese, cicatriz ou membro paralisado), citando-a e referindo-se a
ela de forma simultaneamente alienada e carinhosa.
Tratamento
de Enfermagem
A
intervenção de Enfermagem centraliza-se em auxiliar o paciente a encontrar o
grau de dependência que é necessário e pode ser aceito. O enfermeiro deve
aceitar e reconhecer com o paciente que ocorrerão períodos de hesitação
entre a independência e a dependência.
QUANDO
O PACIENTE ESTÁ MORRENDO
Estresse
e Adaptação Familiar
A
entrada do paciente em situação de doença com vida-morte ameaça e altera,
por várias razões, a homeostasia familiar.
Além dos temores realistas sobre perda da vida, as contribuições do
membro hospitalizado são perdidas para a família. As responsabilidades do
paciente devem ser acrescentadas agora às responsabilidades de outros. Isso
altera seus horários e atividades. Quando essas responsabilidades não são
cumpridas, os membros da família apresentam vários graus de desconforto e
contrariedade.
Histórico
e Tratamento
Na
maioria das vezes, os objetivos do enfermeiro intensivista são preservar a
vida e facilitar a cura. Freqüentemente os enfermeiros experimentarão sensação
de desapontamento e fracasso quando um paciente morre. Eles naturalmente
apresentam tristeza quando seus pacientes morrem.
Conforto
A
busca constante do conforto é o objetivo primário da Enfermagem para o
paciente agonizante. Isso é particularmente importante quando foi tomada a
decisão de interromper tratamentos, e o objetivo é alterado da cura para o
apoio e o conforto.
•O
alívio da dor é uma parte importante do conforto;
•A
higiene oral pode ser facilmente negligenciada no paciente que não se
alimenta;
•O
ressecamento, a salivação, o odor e a nutrição inadequada podem causar dor
e desconforto;
•O
posicionamento, os cuidados com a pele e a massagem são, todos, medidas úteis
para obtenção de conforto.
Comunicação
A
atenção satisfatória é o fundamento da comunicação efetiva. Alguns
pacientes não desejam falar sobre morte, fazê-lo, acaba com qualquer esperança
que tenham. Os membros da família podem preferir usar o tempo para recordar
memórias especiais, reconciliar desentendimentos passados, e perdoar um ao
outro por erros passados. Espera-se que tenham tempo e condições para dizer
o que necessitam. A responsabilidade do enfermeiro é estabelecer uma
atmosfera na qual possa ocorrer este tipo de comunicação.
Crianças
Se
o paciente deseja ver um filho ou neto e, se a criança deseja ver o paciente
em uma unidade de terapia intensiva, deve-se fornecer a ela explicações
simples e curtas sobre a condição do paciente.
Coesão
e Integração Familiar
A
família em crise é vulnerável a todos os tipos de outros estresses. E de
extrema importância ajudar os membros da família a apoiarem-se uns aos
outros. Freqüentemente eles desejam que um membro da família permaneça com
o paciente. É suficiente para muitas famílias estar juntos e disponíveis
uns para os outros. O enfermeiro pode preferir dizer a alguns membros da família
que, embora pareça que não estejam fazendo nada pelo paciente, sua presença
parece relaxar ou confortar o paciente.
Consistência
e Perseverança
A
medida que os pacientes aproximam-se da morte, os enfermeiros tendem a passar
menos tempo com eles. Esta diminuição do contato pode provocar sentimentos
de abandono, tristeza e desesperança tanto nos pacientes quanto na família.
Além disso, alterações da equipe aumentam sua sensação de isolamento e
fazem com que gastem energia adaptando-se a novas pessoas. A designação de
equipe contínua, que não se retira, ajuda o paciente e a família a
desenvolver confiança e a sensação de vinculação em grupamentos que pode
tornar-se uma experiência recompensadora para todos os envolvidos.
Serenidade
A
serenidade pode ser descrita como a capacidade de sentir-se à vontade com o
paciente agonizante. Para vários enfermeiros, sentir-se à vontade em relação
à morte depende da capacidade de modificar objetivos de preservação da vida
por objetivos de preservar a integridade pessoal e a estabilidade familiar
quando o paciente está agonizante. Em vez de considerar a morte como um símbolo
de fracasso, os enfermeiros podem vê-la como uma experiência de
enriquecimento da vida e profissionalmente gratificante.
SUMÁRIO
A natureza da Enfermagem em cuidados intensivos expõe o enfermeiro a
repetidas perdas. Quando ele já sofreu este tipo de perda por morte em sua
vida pessoal, lidar com pacientes agonizantes pode algumas vezes reativar
sentimentos e memórias associados a esta perda pessoal. Portanto, é
essencial que na equipe de Enfermagem uns apóiem os outros, principalmente
ouvindo de forma tolerante quando um colega está expressando sentimentos
geralmente considerados inaceitáveis.
Perda
e Luto
A
perda faz parte do ciclo de vida. Todas as pessoas vivenciam perdas na forma
de alteração, crescimento e transição. A experiência da perda é
dolorosa, ameaçadora e solitária, e ela deflagra um grupo de respostas
emocionais. As pessoas podem hesitar entre a negação, choque, descrença,
raiva, inércia, ansiedade intensa, solidão, melancolia, perda de controle,
depressão e angustia espiritual.
Superpostas
às perdas normais associadas aos estágios do ciclo de vida, estão as perdas
potenciais de saúde, de uma parte do corpo, da auto-imagem, da auto-estima e,
até mesmo, da própria vida. Quando a perda não é reconhecida ou é
cumulativa, a ansiedade, a depressão e os problemas de saúde
podem ocorrer. Da mesma forma, as pessoas com problemas de saúde física,
como o diabetes melito, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), distúrbios
cardíacos, distúrbios gastrintestinais e comprometimentos neurológicos,
tendem a responder a essas doenças com sentimentos de luto.
As
pessoas vivenciam o luto de maneiras diferentes, e não existe uma linha
temporal para completar o processo de luto. Esse período freqüentemente
depende do significado da perda, do intervalo de tempo que a pessoa ou objeto
foi conhecido ou amado, da antecipação ou preparação para a perda, da
estabilidade e maturidade emocional da pessoa, e da habilidade de
enfrentamento da pessoa. Independente da duração do processo de luto,
existem duas metas básicas: (1) curar-se (2) recuperar-se da perda. Os outros
fatores que influenciam o luto são o tipo de perda, as experiências de vida
com as diversas alterações e transições, as crenças religiosas, as bases
culturais e o tipo de personalidade. Alguns pacientes podem recorrer ao uso
abusivo de substancias prescritas, drogas ilegais ou álcool, caso eles achem
difícil lidar com a perda; o processo de luto é, então, complicado pelo uso
de substancias com potencial para a aicção.
Implicações
para a enfermagem
As
enfermeiras diagnosticam os pacientes e membros da família que estão em luto
e trabalham com eles para empreender as quatro tarefas principais do processo
de luto: (1) aceitação da perda, (2) reconhecimento da intensidade da dor,
(3) adaptação à vida após a perda e (4) cultivo de novas relações e
atividades.
Cuidados
de enfermagem para os enlutados
·
Ter contato físico (com a
permissão do paciente) e emocional com a pessoa.
Avaliar
em que etapa a pessoa está no processo de luto.
Demonstrar
compaixão e cuidado verdadeiro.
Dar
permissão para a pessoa se lamentar e normalizar o processo de tristeza.
Mencionar
a perda ou o nome da pessoa morta.
Encorajar
a pessoa a falar sobre a relação que tinha com a pessoa morta.
Compreender
que as pessoas precisam falar sobre os eventos e sentimentos em torno da morte
e serem repetitivos.
Dizer
à pessoa que ela deve esperar oscilações de humor, dor e varias alterações
na vida.
Focalizar
o esclarecimento e uso das habilidades de enfrentamento do estresse.
Permitir
que a pessoa tenha um tempo para o luto e focalizar sobre o autocuidado.
Encorajar
fontes de conforto, como religião ou natureza.
Identificar
as perdas secundarias e os negócios não terminados.
Saber
se haverá uma recuperação eventual.
Discutir
o fenômeno do aniversario.
Encorajar
os cuidados médicos ou psiquiátricos, quando necessários.
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