Espondilitis Anquilosante Web

Última actualizaciónde 05/12/2003

Constituyen el principal grupo de fármacos que se va a utilizar contra los procesos inflamatorios de la espondilitis. Con ellos tenemos menos rigidez y dolor, siendo pues, un tratamiento sintomático, y no curativo ni modificador de la enfermedad. Tienen efecto antiinflamatorio y analgésico. Debemos diferenciar entre AINE no selectivo y AINE selectivo. Los primeros son los siguientes:

Quizá los más empleados son tres: indometacina, fenilbutazona y naproxeno. Su funcionamiento se basa en la inhibición de la ciclooxigenasa (abreviada, COX), que es un enzima que permite a nuestro organismo obtener prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Las prostaglandinas participan en muchos procesos, entre ellos el inflamatorio, pertenecen al grupo de sustancias llamadas "mediadores de la inflamación", pero no sólo participan en este proceso, pues tienen funciones protectoras de la mucosa gástrica, riñón, endotelio y plaquetas. Por tanto, con estos fármacos tenemos, no sólo efectos favorables para reducir la inflamación en la enfermedad, sino algunos efectos adversos que pueden ser más o menos acusados.

Los que suelen utilizarse en esta enfermedad son aquellos que pertenecen al grupo de AINE de vida media larga, y que suelen tomarse 1 o 2 veces al día:

• NAPROXENO: (derivados del ácido fenilalcanoico)También muy utilizado. Se toma dos veces al día. También puede ocasionar problemas gástricos.

• FENILBUTAZONA: (grupo químico de las Pirazolindionas) Más empleada en el pasado que en la actualidad. Se vió que en algún caso podía producir anemia aplásica o agranulocitosis, y en países como Estados Unidos sólo se utiliza en casos de espondilitis graves que no responden a otros fármacos. En otros países la siguen utilizando como fármaco de elección para el tratamiento. Por tanto parece ser que se sigue utilizando pues el riesgo de trastorno hematológico parece bajo.

• INDOMETACINA: (derivados indólicos)Es uno de los más empleados y la excepción a los 2 anteriores, pues la indometacina pertenece al grupo de los AINE de vida media corta, sin embargo ya existen preparados de liberación lenta (las formas "retard") También pueden tomarse distribuyendo las dosis a lo largo del día (es un fármaco de vida media corta). Uno de sus problemas es que al ser un compuesto ácido, puede dañar el estómago, y por eso debemos tomar un protector gástrico (ver su apartado) e ingerir la indometacina acompañada de leche o alimentos. Hay personas que prefieren su administración por vía rectal.

Otros AINE (incluyendo usados en otras patologías):

En segundo lugar tendremos que destacar unos fármacos que han comenzado a utilizarse desde hace relativamente poco tiempo, que son los inhibidores selectivos de la COX-2 :

Su funcionamiento consiste en un hallazgo de los investigadores, pues se descubrió que la Ciclooxigenasa (COX), que dá lugar a la formación de las prostaglandinas, tiene dos formas, tambien llamadas isoenzimas: COX-1 y COX-2. Ambas presentan diferencias; la COX-1 sería la responsable de formar las prostaglandinas con función protectora (las acciones que hemos visto antes), mientras que la COX-2 sólo aparecería cuando está presente un proceso inflamatorio, no de forma natural como ocurre con la COX-1, y formaría las prostaglandinas que intervienen en la inflamación. Así pues, este grupo de fármacos, al contrario que el anterior que inhibe a ambas COX y fundamentalmente a la 1, tenderían a inclinar la balanza e inhibir en mayor medida a la 2.

Estos fármacos, entre ellos meloxicam y nimesulida tienen una mayor capacidad para inhibir la COX-2 respecto a los inhibidores no selectivos, con lo cual deberían existir menos efectos secundarios, sobre todo a nivel gástrico, aunque esto sigue siendo motivo de debate, pues en algunos casos se necesitan dosis altas para igualar los efectos de los AINE no selectivos.