PROGRAMA DE ATENCIÓN FAMILIAR AL JOVEN DROGADEPENDIENTE
NATURALEZA DEL ANTEPROYECTO
El presente anteproyecto se realiza con la finalidad de asistir al joven drogadependiente, teniendo como base fundamental para el abordaje de esta problemática a la familia, a su grupo de pares y a toda la red social que se considere significativa.
El programa se implementaría en la ciudad de Paraná, dirigida a la población de adolescentes que oscilan entre los 11 y 20 años de edad.
La Familia como Sistema
Tomando como base la Teoría General de los Sistemas (TGS) , se entiende que un sistema es un conjunto de objetos así como de relaciones entre los objetos y sus atributos. Los objetos son los componentes o elementos del sistema, los atributos son las propiedades de los objetos y las relaciones son las encargadas de mantener unido al sistema. La mejor manera de describir los objetos interaccionales consiste en verlos no como individuos sino como personas que se comunican con otras personas.
Asimismo, los sistemas poseen tres propiedades:
* Totalidad: significa que cada una de las partes del sistema está relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total.
* Retroalimentación: esta puede ser negativa o positiva. La primera de ellas caracteriza la homeostasis (estado constante) por lo cual desempeña un papel importante en el logro y el mantenimiento de la estabilidad de las relaciones. Por otro lado, la retroalimentación positiva lleva a la pérdida de estabilidad o equilibrio, por lo tanto, al cambio.
Los sistemas interpersonales - grupos de conocidos, parejas matrimoniales, familias, relaciones psicoterapéuticas, etc.-; pueden entenderse como circuitos de retroalimentación dado que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por éstas.
* Equifinalidad: significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. Si la conducta equifinal de los sistemas abiertos está basada en su independencia de las condiciones iniciales; entonces no sólo condiciones iniciales diferentes pueden llevar al mismo resultado final, sino que diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas “causas”.
Entendemos a la familia como un claro ejemplo de sistema en donde toda acción está influida e influye en los demás y donde cualquier acción conlleva reciprocidad, dado que es una acción que modifica y se modifica con las acciones de los demás.
La familia es también un sistema organizado y jerarquizado estructuralmente, formando así su estructura funcional. Las dos funciones básicas de la familia son las siguientes:
* Pertenencia: el sentimiento de que el individuo pertenece a esa familia e incide directamente en el sentimiento de identidad.
* Individuación: sentimiento de que el individuo es diferente y tiene un papel específico dentro de la familia, que éste puede crecer y hacerse independiente.
Estas funciones se desempeñan a través de los subsistemas funcionales:
*
Subsistema Conyugal:
*
Subsistema Parental
*
Subsistema Fraterno o filial
El sistema familiar posee también características relacionadas con la evolución . De este modo, se halla inmerso en coordenadas de tiempo y espacio en donde evoluciona desde su comienzo, desarrollando a lo largo de su historia diferentes tareas y objetivos. Es decir, es un sistema en movimiento que se va adaptando continuamente a las presiones internas y externas de su estructura. Este proceso no se desarrolla linealmente, sino que a semejanza de la evolución individual, hay períodos de asentamiento de los objetivos conseguidos y períodos de cambios cuantitativos. Durante este proceso, en los momentos de cambios intercíclicos, donde el esfuerzo de adaptación debe ser mayor, pueden aparecer más fácilmente los momentos de crisis familiar. Dichos momentos evolutivos son:
* Noviazgo - Matrimonio
* Aparición del primer hijo
* Aparición de otros hijos
* Adolescencia - Juventud
* Retorno a la pareja de origen
* Familias ancianas.
Como se observa, cada uno de estos momentos presupone un fuerte cambio en las reglas de funcionamiento del sistema y exige el abandono de costumbres, roles, etc.; de todos los subsistemas que lo componen. Es así que un sistema familiar puede no soportar tal estrés y el síntoma que surge en uno de sus miembros permite no enfrentar el cambio. En particular, el síntoma toxicodependencia parece claramente referirse a las dificultades ligadas con la búsqueda de autonomía y de independencia del joven con respecto a sus padres y de los padres con respecto al joven.
Surge así el concepto de familias vulnerables al desarrollo de problemas de adicción, en donde se hallan presentes ciertas variables llamadas de riesgo psicosocial, que constituyen indicadores de una clara posibilidad del desarrollo de conductas adictivas. Las mismas consisten en:
1) Aislamiento familiar: contacto
reducido o inexistente del grupo familiar con la familia extensa, con vecinos o
amigos y con instituciones que impliquen participación.
2) Marginación del hijo rotulado como problema, al que se señala como distinto a los otros hijos y a los padres.
3) Estructura de retroalimentación parcial o totalmente ausente frente a las conductas desviadas, traducible en:
a) falta de autocrítica en los padres con respecto a los hijos,
b) proyectos de vida rígidos de los padres con respecto a sus hijos, alejado de los intereses y posibilidades de éstos;
c) falta de discriminación entre tipos de conductas desviadas;
d) falta de límites o límites muy endebles.
4) Ausencia de percepción de conductas elogiables en el hijo problema y, en consecuencia, ausencia de expresión de estímulos.
5) Desinformación entre hijos y padres, con respecto a sus mutuas cotidianeidades.
6) Modalidad de violencia sin autoridad en el ámbito de las relaciones padres - hijos traducibles en conductas invasoras mutuas y modelos represivos por parte de los padres que no logran imponer
Dentro de todas estas variables, la existencia de actitudes de marginación hacia el hijo rotulado como problema resulta ya un indicador significativo de riesgo de surgimiento de problemas relacionados con la adicción.
Fundamentación del trabajo en grupos (Terapia Grupal)
La terapia de grupo es una de las maneras más efectivas de contrarrestar los patrones de pensamiento y de conducta que se observan en pacientes drogadependientes. La adicción es la enfermedad de la negación, la decepción y la desilusión. También va acompañada de aislamiento, vergüenza y deterioro del funcionamiento social.
Generalmente los jóvenes drogadependientes, en especial aquellos que cuentan con historiales de buena adaptación anterior a la adicción, inician el tratamiento con ideas muy distorsionadas sobre ellos mismos, y sobre la gravedad de su problema, aspectos que se tratan de manera muy efectiva en el grupo terapéutico.
El contacto con la realidad, la confrontación y el apoyo social dado por los grupos, son herramientas poderosas para abordar esta temática.
Se mencionan a continuación algunas funciones del grupo terapéutico:
- Identificación mutua, aceptación, modelamiento y confrontación.
- Contacto con la realidad y feedback inmediato.
- Influencia positiva en la relación con iguales.
- Afiliación, cohesión y apoyo social.
- Estructuración, disciplina y fijación de límites
- Aprendizaje de la experiencia e intercambio de información objetiva.
- Instauración de optimismo y esperanza.
- Persecución de ideales compartidos.
Las razones por las cuales la terapia de grupo es aceptada por los adolescente y resulta efectiva son numerosas:
- las relaciones con sus iguales son básicas en su vida.
- se acepta más fácilmente el consejo de un igual y se logra la identificación con sus experiencias.
- el grupo trata temas relativos al consumo pero también todos los relacionados con su edad.
- por lo común, los adolescentes se sientes más protegidos y confiados cuando están con otros adolescentes, que en soledad, con su familia o con adultos.
- los grupos ofrecen la oportunidad de una experiencia alternativa de socialización, en la que el adolescente pueda recibir el apoyo de sus compañeros para contrarrestar el tedio y la soledad que se experimenta después de abandonar las drogas.
Fundamentación del trabajo con el grupo
familiar (Terapia familiar):
Comprometer a la familia en el tratamiento es esencial, puesto que los padres, al margen de lo alejados que se hallen, continúan teniendo una enorme influencia en la vida de los adolescentes.
Se debe estimular a los miembros del grupo familiar a participar en los encuentros y/o talleres de familias, los cuales los orientan en temas relacionados con la adicción, la modalidad de tratamiento, la recuperación, las recaídas, etc. Dicha participación les permite exteriorizar sus sentimientos negativos, tales como miedo, frustración o culpabilidad, proporcionándoles consejos y orientaciones sobre las maneras de reaccionar y maniobrar ante las conductas adolescentes.
La psicoterapia familiar es una estrategia fundamental a lo largo de todo el proceso de rehabilitación. Se implementará a lo largo de todo el programa, variando sus objetivos y frecuencia en función de cada fase.
Características del Programa
El presente programa está orientado a identificar, analizar y asistir la problemática de los jóvenes con relación a la tenencia y consumo de sustancias tóxicas. El punto de partida es un abordaje terapéutico de múltiple impacto donde se integra a los miembros de la familia en una estructura ambulatoria sin internación en la que participan: los adictos, sus padres, hermanos y novias en grupos de pares, terapia familiar y grupos multifamiliares, interrelacionados entre sí, conformando una unidad estructural de compromiso familiar múltiple.
Dentro de las características distintivas de este programa en relación los enfoques tradicionales se destaca que el proceso de resocialización se desarrolla desde el comienzo mismo del programa siendo esta cada vez más compleja y completa a medida del avance del mismo. Otro de los aspectos importantes es su abordaje realizado por un equipo de trabajo mixto integrado por personal especializado como así también ex adictos recuperados.
Tomamos también como unidad de observación y de trabajo a la familia porque básicamente nos da la posibilidad de llegar a la interacción en la vida cotidiana.
Al reconocer las capacidades de la familia de intervención y participación activa en el proceso de cambio, tenemos la posibilidad de recuperarla como institución reforzadora de condiciones contextuales para la salud. Por otra parte, entendemos que al trabajar sobre esta red social, respondemos a una situación de conflicto, sufrida dolorosamente por todos los miembros de la familia bloqueados en el desarrollo de sus aspectos personales valiosos.
La creciente demanda asistencial, nuestro cuestionamiento a los modelos tradicionales de tratamiento de la drogadicción y la situación socioeconómica exigen dar un tipo de respuesta que respete los espacios laborales y permita mantener la relación con la familia, el trabajo y/o la escuela, sin el abandono al que obliga la internación
Nuestra propuesta de rehabilitación ambulatoria implica la participación del adicto en una estructura en la que revise, reflexione y cuestione sus múltiples roles familiares y sociales. Se trabaja sobre el contexto complementario relacional del adicto en reuniones familiares, grupos de padres, novias/os, hermanos. Si bien el objetivo básico del proceso de rehabilitación es dejar el consumo, es también para nosotros una finalidad importante lograr una modificación estructural del grupo familiar.
Para el joven en tratamiento, el aprendizaje de tolerar frustraciones, cumplir reglas de convivencia, controlar impulsos, el respeto y cuidado por el mismo y por los otros, le permiten recuperar la capacidad de desarrollar vínculos significativos dentro de la propia familia y con diferentes grupos sociales. A través de este proceso de socialización se establecen y circulan valores tales como solidaridad, humildad, responsabilidad, buen trato, respeto, etcétera, que permitirán ahora desarrollar nuevas pertenencias a grupos no marginales.
Los logros propios del grupo de pares, en un auténtico “trabajo de red” permiten a cada uno de los participantes el intercambio de problemas comunes, lo que moviliza y potencia sus nuevos recursos. Además, la inclusión en este programa de la terapia familiar en forma sistemática, asegura un testeo permanente de lo trabajado en los grupos, trasladado ahora a las interacciones familiares, promoviéndose también nuevas perturbaciones a partir de examinar conflictos propios de la convivencia.
Es también este grupo de pares el encargado de reconceptualizar de una manera totalmente diferente lo que se entiende por recaídas y sus consecuencias. De esta manera, la recaída se considera como una transición de cambio de hábito, que pueden llevarlo al retorno a los niveles de base de consumo. Se trabaja preventivamente considerando en primer lugar que las dos terceras partes de todas las recaídas ocurren en el lapso que comprende el cese del consumo y los tres meses posteriores.
OBJETIVOS GENERALES
*Lograr la consecución y el mantenimiento de la abstinencia al consumo de drogas de la población drogadependiente que asistiremos.
*Desarrollar estrategias de abordaje de la problemática adictiva en los jóvenes - adolescentes dando prioridad no solo a éste sino también a su entorno familiar y/o redes sociales significativas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
*Asegurar la desintoxicación de los drogadependientes que acceden al programa.
*Lograr la deshabituación.
*Prevenir las recaídas en el consumo de drogas.
*Dotar a los jóvenes que asisten al programa de una serie de habilidades sociales que les permitan el afrontamiento de los problemas cotidianos, en especial los relativos al establecimiento de relaciones sociales con personas no consumidoras .
*Favorecer el desarrollo y la autonomía personal.
*Facilitar el aprendizaje e interiorización de conductas, hábitos y valores.
*Favorecer la identificación y resolución de conflictos personales.
*Identificar la existencia de problemas familiares y/o sociales al consumo de drogas.
*Potenciar el establecimiento de una red de relaciones sociales con personas no consumidoras de drogas.
*Facilitar información sobre conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas.
*Propiciar la adquisición de hábitos saludables relacionados con la higiene, alimentación, actividad física, etc.
*Identificar la existencia de trastornos orgánicos asociados al uso y abuso de drogas.
*Ayudar a los jóvenes a programar de modo saludable su tiempo libre.
*Entrenar a los usuarios para la realización de determinadas actividades de la vida diaria.
*Potenciar las capacidades intelectivas, psicomotrices y expresivas de los jóvenes - adolescentes.
*Comprometer a los familiares de los jóvenes para su participación en el tratamiento.
*Dotar a los familiares de conocimientos y pautas de actuación que les permitan hacer frente de la forma más eficaz posible a los problemas que supone la existencia de un drogadependiente en la familia (establecimiento de normas y límites, control de la ansiedad, etc.)
BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA
Menores de 11 a 20 años consumidores de sustancias tóxicas adictivas, a los que se los encuentra por primera vez dicha sustancia en su poder.
Criterio de Admisión al Programa:
Para ser admitidos se evaluarán los siguientes ítems:
A) Jóvenes - adolescentes consumidores de sustancias tóxicas
B)Jóvenes que posean un grupo familiar o con posibilidad de acceso a una red social de apoyo.
Criterios de Exclusión al Programa:
A)No serán admitidos aquellos jóvenes con trastornos mentales severos (Según criterio DSM-IVr)
B)Ausencia de referentes y/o acceso a redes sociales de contención.
METODOLOGIA Y TECNICAS DE ABORDAJE A
UTILIZAR
El programa se estructura en cuatro fases consecutivas, las cuales se desarrollan por un determinado período de tiempo, y el cumplimiento de los objetivos establecidos en cada una de ellas determina el ingreso a la siguiente. Estas se denominan: Fase 1: de Admisión, Fase 2: Normativa, Fase 3: de Afianzamiento y Fase 4: de Extensión de Redes. Luego de la Fase de Admisión se llevará a cabo una entrevista de Evaluación donde se analizan si el joven reúne las condiciones necesarias para ingresar en la siguiente fase, llamada Normativa. Dicha entrevista estará coordinada por un ex adicto, preferentemente psicólogo social.
A lo largo de todo el proceso se utilizan estrategias de intervención de tipo individual, familiar y grupal; por medio de psicoterapias individuales y familiares, entrevistas familiares y encuentros gripales e interfamiliares.
FASE 1: FASE DE ADMISIÓN
En la Fase de Admisión se pretende que el joven establezca un vínculo afectivo positivo con el grupo de pares, a partir de lo cual se podrá lograr un compromiso con el programa.
Durante esta fase se realizarán tres reuniones semanales con los jóvenes que ya están insertos en el programa. El tiempo aproximado de duración es de un mes y la participación del joven en la misma no implica la aceptación de este dentro del programa de rehabilitación.
Para lograr el compromiso necesario se establece un “código de honestidad”, entre el joven y el grupo de pares basado en el cumplimiento de determinadas condiciones, las cuales son: no consumir ninguna sustancia adictiva antes de concurrir a las entrevistas y/o reuniones con el grupo, y en caso de haberlo llevado a cabo debe informarlo y llegar a horario a las mismas.
En estos encuentros también se evalúa el grado de motivación.hacia el tratamiento y comprenden la ubicación en alguna de las etapas del cambio propuestas por Prochasca (Pre-Contemplación, Contemplación, Acción, Mantenimiento), como así también la evaluación los niveles de cambio.(Sintoma-Cognitivo-Familiar-Interaccional-Intrapsiquico.). Para poder realizar una evaluación válida y confiable se aplicará un instrumento de diagnóstico diseñado para tal fin.
Al mismo tiempo se realizarán Entrevistas de Orientación con los padres de los jóvenes coordinadas por un profesional psicólogo o terapeuta. El propósito básico de las mismas es brindar los elementos necesarios para que los familiares logren la incorporación del joven al programa y motivarlos a mantener su implicación ante el problema del drogadependiente; consiguiendo una participación activa, responsable y comprometida de los familiares al tratamiento. Dentro de este último punto, la disminución de los niveles de angustia y culpa como también la superación de la visón individualista de la problemática son objetivos muy importantes de lograr.
FASE 2 : NORMATIVA.
El objetivo primordial de esta fase es lograr el compromiso en el cumplimiento de determinadas reglas de convivencia para conseguir la internalización de normas básicas de conducta, que posteriormente se transforman en valores que se consolidarán en las etapas subsiguientes del programa.
Dicho propósito se torna el eje central de esta fase . Teniendo en cuenta la escasa o nula presencia de límites internalizados, o la precariedad y disfuncionalidad de los mismos, en este tipo de jóvenes. Esta característica conlleva a una actitud de rechazo hacia todo tipo de responsabilidades y una ausencia de proyectos personales de vida, entre otras cosas.
La modalidad de trabajo de esta fase se estructura de la siguiente manera:
1)Entrevistas Familiares: para evaluar y orientar sobre el cumplimiento y el sostén de estas pautas normativas.
En estas entrevistas se trata de:
* Ayudar a la familia a que incida en el cambio de hábitos y adquisición de responsabilidades del joven drogadependiente.
* Enseñar a los familiares a establecer pautas de convivencia.
* Ayudar a las familias a comprender las recaídas dentro del proceso de tratamiento, enseñándoles a prevenirlas y a saber actuar ante ellas si se producen.
2) Encuentros de grupos de pares: en estas reuniones se busca crear y consolidar los valores de lealtad y honestidad entre los pares.
En estos encuentros se evalúa el cumplimiento de las normas, las cuales habrán sido establecidas por escrito y aceptadas por cada uno de los jóvenes firmando un compromiso de cumplimiento al ingresar a esta Fase ( Ver Apéndice).
En caso de transgresión de alguna de
dichas normas, el grupo será el encargado de aplicar la sanción que considere
correspondiente o acorde a la transgresión realizada.
FASE 3: DE AFIANZAMIENTO
En esta fase se persiguen los siguientes objetivos:
* Apoyar el mantenimiento de la abstinencia.
* Apoyar el proceso de paulatino compromiso personal con el tratamiento.
* Detectar situaciones de riesgo, tanto de carácter internas o externas al sujeto.
* Mejorar la capacidad de comunicación.
* Aumentar la autoestima.
* Permitir un mejor manejo y control de la ansiedad.
* Favorece la capacidad de identificar, afrontar y resolver problemas.
* Promover el cambio de hábitos que puedan acercar a la vida de consumo ( pasividad, falta de horarios, etc.)
* Mejorar la tolerancia a situaciones de
frustración.
*
Reconceptualizar las recaídas .
* Aumentar el control de la impulsividad a través de la reflexión y la verbalización.
FASE 4: RECONSTRUCCION Y EXTENSION DE REDES
Como última etapa del proceso, es el momento de verificación de todo el proceso anteriormente descripto.
Los objetivos son los siguientes:
* Promover el contacto con relaciones de no riesgo.
* Fomentar el uso controlado y gradual de los pasos hacia la normalización, trabajando las dificultades en su avance.
* Mejorar los recursos personales para la resolución de problemas y el desarrollo de la asertividad
* Verificación de la adquisición de una autonomía personal acorde con la realidad de cada joven.
* .Verificación de la solidez de la estructura personal a partir del reconocimiento de los propios valores personales y los propios intereses, y la capacidad para formular sus propias elecciones.
* Verificación de la capacidad para proyectar y buscar un significado a la propia vida.