>> valoracion preoperatoria: Version 20,210,113@01:23:09 <<.

Valoracion preoperatoria.

I. Fecha: __ ___ ____ @ __: __ hrs.

II. Tipo de interrogatorio: _ tipo _.

III. Motivo de Atencion: Valoracion preoperatoria.

IV. Datos base: _.
De _.
Años de edad originario de _.
Residente de _.
De religion _.
Estado civil _.
Escolaridad _.
Y dedicado a _.
Con los siguientes antecedentes de importancia para su padecimiento actual.
Cronico-degenerativos _.
Oncologicos _.
Quirurgicos _.
Alergicos _.
Traumaticos _.
Transfusionales _.
Tabaquismo _.
Etilismo _.
Toxicomanias _.
Farmacodependencias _.
Grupo _ Rh _.
Ultima hospitalizacion.
Actual.
__ ___ ____.
Debida a _.
Antecedentes Gineco-obstetricos:
G_p_a_c_.
__x_.
Menarca _ años.
Telarca _ años.
Pubarca _ años.
Inicio de vida sexual activa _ años.
Numero de parejas sexuales _.
DOCMa __ ___ ____.
DOCCU __ ___ ____.
FUM __ ___ ____.
FPP __ ___ ____.
FUP __ ___ ____.
Si esta embarazada.
No esta embarazada.
. MPF _.
Factores de riesgo Cardiovascular presentes:
Diabetes.
Colesterol.
Hipertension.
Tabaquismo.
Gripe.
Antecedentes familiares.
Falta de ejercicio.
Dieta (mala alimentacion).
Edad.
Frecuencia Cardiaca.
Obesidad abdominal.
Estres.
Anticonceptivos orales.
Herencia genetica.
Sexo (genero).
Raza (etnia).
Drogas.
Proteina C reactiva.

V. Medicamentos previamente administrados: _.

VI. Diagnosticos preoperatorios:

VII. Cirugia programada:

VIII. Padecimiento actual: (__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.
(__ ___ ____): _.

IX. Signos vitales: FC _ lpm, FR _ rpm, ta _ mm Hg, Sat _%, @ _, Temp _ C, Peso _ Kg, Talla _ cm, Glc _ mg/dL, PVC _ cm/H2O.

X. Exploracion fisica:
1. Durante su valoracion preoperatoria.

XI. Paraclinicos durante su valoracion preoperatoria:
1. Laboratorio:
2. Gabinete:
3. Electrocardiograma:

XII. Riesgo quirurgico:
1. Clasificacion del Estado fisico de la American Society of Anesthesiologists: _.
2. Riesgo anestesico-quirurgico: _.
3. Goldmann: : _.
4. Lee: _.
5. Caprini MODIFICADO: _.
6. Chads2: _.
7. Hipertension Arterial sistemica JNC 8 -BLED: _.

XIII. Valoracion clinica intengral:
1. Sin contraindicacion para evento quirurgico planteado.
1. Con contraindicacion absoluta para evento quirurgico planteado por las siguientes razones: _.
1. Con contraindicacion relativa para evento quirurgico planteado por las siguientes razones: _.

XIV. Analisis: --.

XV. Toma decisiones Medicas: Circulation. 1,999;100:1,043-1,049; jama. 1,961;178(3): 261-266; ann Surg 2,010;251: 344-350; n Engl J Med. 1,977 Oct 20;297(16): 845-50. N. Engl J Med. 297:845, 1,977.

XVI. Sugerencias:
1. Se sobreentiende que los medicamentos listados en los siguientes subincisos pueden o no Ser administrados actualmente al paciente a quien se solicito la valoracion preoperatoria. Las siguientes son sugerencias para evitar la Suspension del evento quirurgico por administracion - o no administracion - de los distintos grupos de medicamentos. La lectura detallada de la lista, la cual se encuentra en orden creciente de periodos de Suspension.
-- a. Suspender de manera inmediata, en cuanto sepa que se realizara la intervencion quirurgica: Drogas recreativas (marihuana, cocaina, etc).
-- b. Continuar hasta el dia de la intervencion quirurgica/no suspender: beta-bloqueadores (METOPROLOL, ATENOLOL, etc) verificar concretamente su interaccion con beta-2-adrenergicos y suspender de manera acorde, bloqueadores de canales de Calcio (NIFEDIPINO, DILTIAZEM, etc), nitratos (NITROGLICERINA, isosorbide, etc), alpha-2 agonistas (CLONIDINA, etc), medicamentos para el control del ritmo cardiaco (DIGOXINA, beta-bloqueadores, QUINIDINA, AMIODARONA, etc), estatinas (ATORVASTATINA, SIMVASTATINA, etc), medicamentos para colesterol (fibratos), anticonvulsivos (FENITOINA, por ejemplo), antidepresivos (IMIPRAMINA, SERTRALINA, etc), medicamentos ansioliticos (DIAZEPAM, LORAZEPAM, etc), antipsicoticos (HALOPERIDOL, risperdal, etc), Litio, medicamentos antiparkinsonianos (sinemet, por ejemplo), medicamentos para el asma (TEOFILINA, esteroides inhalados, etc), medicamentos para EPOC/NOC (TEOFILINA, IPATROPIO, esteroides inhalados, etc) verificar interaccion con beta-bloqueadores y suspender de manera acorde a Estado Clinico del paciente, medicamentos para hipertension Arterial pulmonar (SILDENAFIL, prostaciclina, etc), medicamentos tiroideos (LIOTIRONINA, LEVOTIROXINA, propiltiouracil, etc), esteroides (PREDNISONA, FLUDROCORTISONA, etc), anticonceptivos orales, medicamentos prostaticos (TERAZOSINA, TAMSULOSINA, etc), medicamentos hormonales, analgesicos con opioides (METADONA, hidrocodona, etc, los cuales se deben continuar sin excepcion), medicamentos para el reflujo gastroesofagico (RANITIDINA, FAMOTIDINA, OMEPRAZOL, etc), antiemeticos (ONDANSENTRON, METOCLOPRAMIDA, etc). Particularmente verifique de manera activa el uso concomitante de METOCLOPRAMIDA/HALOPERIDOL y ONDANSENTRON/opioides, ajuste de manera acorde o administre medicamentos sustitutos.
-- c. Continuar hasta el dia previo de la intervencion quirurgica/suspender un dia antes: Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (CAPTOPRIL, LISINOPRIL, etc), bloqueadores del RECEPTOR de angiotensina (LOSARTAN, CANDESARTAN, etc), diureticos (FUROSEMIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, etc), complementos vitaminicos de Venta Libre (Over-the-Counter) excepto que contengan VITAMINA E, hipoglicemiantes orales (METFORMINA, GLIBENCLAMIDA, SITAGLIPTINA, etc), quelantes de FOSFATO, VITAMINAS REnales, Hierro, ERITROPOYETINA.
-- d. Continuar hasta cinco dias antes de la intervencion quirurgica/suspender cinco dias antes: Coagulantes orales (WARFARINA, coumarinicos, salvo que sea solicitada su administracion por el Servicio quirurgico), antiinflamatorios no esteroideos (IBUPROFENO, NAPROXENO, etc).
-- e. Continuar hasta una semana antes de la intervencion quirurgica/suspender siete dias antes: CILOSTAZOL, Acido ACETILSALICILICO (salvo que sea solicitada su administracion por el Servicio quirurgico), CLOPIDOGREL (salvo que sea solicitada su administracion por el Servicio quirurgico o Medico, los pacientes con ingesta de CLOPIDOGREL o Acido ACETILSALICILICO para stents coronarios deben Ser evaluados por el anestesiologo durante una visita preanestesica dias previos a la intervencion quirurgica. Por favor no suspenda Acido ACETILSALICILICO o CLOPIDOGREL en pacientes con stents coronarios salvo que se obtenga el permiso especifico por el cardiologo que indico estos medicamentos), compuestos vitaminicos de Venta Libre (Over-the-Counter) con VITAMINA E, preparaciones herbales/alternativas.
-- f. Continuar hasta dos semanas antes de la intervencion quirurgica/suspender catorce dias antes: Inhibidores de la monoaminooxidasa (poco usados).
2. Evitar maniobras que estimulen reflejo oculocardiaco, estipulacion vagal, evitar medicamentos nefrotoxicos o tecnicas anestesicas que pongan en peligro la Irrigacion renal.
3. Reposicion de volumen de manera juiciosa, favoreciendo balances negativos leves, salvo que la tecnica Anestesica o quirurgica lo excluya.
4. De acuerdo a la valoracion del riesgo de Trombosis para enfermos que seran sometidos a Cirugia, se pueden hacer las siguientes sugerencias de acuerdo a la escala MODIFICADA de Caprini y su puntaje obtenido.
-- a. Antes de indicar la tromboprofilaxis farmacologica verifique lo siguiente:
---- (1). Factores mayores de riesgo de hemorragia: Ulcera duodenal activa, ingestion de anticoagulantes orales o historia de trombocitopenia inducida por HEPARINA, hemorragia en los ultimos 3 meses, plaquetas < 50,000/mcL.
---- (2). Factores menores de riesgo de hemorragia: Edad >85 años, insuficiencia hepatica (INR >1.5), insuficiencia renal grave (Depuracion de creatinina < 30 mL/min), estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos, enfermedad reumatologica, cateter venoso central, cancer activo, sexo masculino.
---- (3). Contraindicaciones de tromboprofilaxis farmacologica: Factores mayores de riesgo de hemorragia anotados arriba, hemorragia en zona Critica en los ultimos 3 meses, ta > 230/120 mm Hg, procedimiento de alto riesgo de hemorragia en el mismo dia de la evaluacion, puncion lumbar, ANESTESIA epidural o Espinal en las 4 horas previas o 12 horas siguientes, coagulopatias hereditarias (hemofilia, enfermedad de von Willebrand, empleo concomitante de otros anticoagulantes orales).
-- b. En caso de contraindicacion de tromboprofilaxis farmacologica, indique tromboprofilaxis mecanica.
---- (1). Contraindicaciones de tromboprofilaxis mecanica: Insuficiencia Arterial periferica, injerto de by-pass, neuropatia periferica, dermatitis, gangrena, piel fragil, alergia al material de las medias o banda de compresion, insuficiencia Cardiaca, edema grave de extremidades inferiores.
-- c. Caprini MODIFICADO 0 puntos: Riesgo bajo, regimen de profilaxis consistente en deambulacion temprana.
-- c. Caprini MODIFICADO menor o igual a 2 puntos: Riesgo moderado, regimen de profilaxis consistente en medias elasticas o compresion pneumatica intermitente o HEPARINA no fraccionada o hbp. La seleccion de hpbm disponible queda a criterio del Medico tratante, se sugieren sin orden predominante de preferencia.
---- (1). ENOXAPARINA 20 mg SC q 24 h con ajuste de dosis para enfermos con insuficiencia renal 40 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica mayor a 30 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica 10-29 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso mayor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica mayor a 30 mL/min).
---- (2). NADROPARINA 2,850 U. I. SC q 24 h, considerar ajuste en cirugias de Traumatologia y Ortopedia.
---- (3). DALTEPARINA 2,500 U. I. SC q 24 h.
---- (4). TINZAPARINA 3,500 U. I. SC q 24 h.
---- (5). BEMIPARINA 2,500 U. I. SC q 24 h.
-- c. Caprini MODIFICADO menor o igual a 4 puntos: Riesgo alto, regimen de profilaxis consistente en compresion pneumatica intermitente o HEPARINA no fraccionada o HEPARINA de bajo Peso molecular.
---- (1). ENOXAPARINA 40 mg SC q 24 h con ajuste de dosis para enfermos con insuficiencia renal 40 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica mayor a 30 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica 10-29 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso mayor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica menor a 30 mL/min).
---- (2). NADROPARINA 3,850-5,700 U. I. SC q 24 h, considerar ajuste en cirugias de Traumatologia y Ortopedia.
---- (3). DALTEPARINA 5,000 U. I. SC q 24 h.
---- (4). TINZAPARINA 4,500 U. I. SC q 24 h.
---- (5). BEMIPARINA 3,500 U. I. SC q 24 h.
-- c. Caprini MODIFICADO mayor o igual a 5 puntos: Riesgo muy alto, regimen de profilaxis consistente en HEPARINA no fraccionada o HEPARINA de bajo Peso molecular o WARFARINA mas medias elasticas o compresion pneumatica intermitente.
---- (1). ENOXAPARINA 40 mg SC q 24 h con ajuste de dosis para enfermos con insuficiencia renal 40 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica mayor a 30 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso menor a 150 Kg, Depuracion de creatinina serica 10-29 mL/min), 30 mg SC q 24 h (Peso mayor a 150kg, Depuracion de creatinina serica menor a 30 mL/min).
---- (2). NADROPARINA 3,850-5,700 U. I. SC q 24 h, considerar ajuste en cirugias de Traumatologia y Ortopedia.
---- (3). DALTEPARINA 5,000 U. I. SC q 24 h.
---- (4). TINZAPARINA 4,500 U. I. SC q 24 h.
---- (5). BEMIPARINA 3,500 U. I. SC q 24 h.
5. En relacion a la ENOXAPARINA realizar durante el preoperatorio administracion a dosis de 1 mg/Kg q 12 h, suspendiendola con 24 horas de antelacion, tomar previamente INR y verificar que sea menor a 1.5 para realizar procedimiento. Control de Coagulacion Post-quirurgico inmediato e iniciar ENOXAPARINA a dosis profilacticas dentro de las primeras 24 horas; realizar posteriormente controles seriados hasta normalizar nuevamente valores de INR.
6. A fin de disminuir riesgo transoperatorio limitar extension quirurgica, tiempo quirurgico y tiempo transanestesico.
7. Considerar colocacion de cateter venoso central para monitorizacion preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria y debido a posibilidad de requerimientos de medicamentos vasoactivos.
8. Se recomienda una valoracion de la funcion ventricular ecocardiografica si no se dispone de una evaluacion reciente (la disfuncion ventricular no predice eventos isquemicos perioperatorios, pero si insuficiencia Cardiaca en el periodo posoperatorio) y valoracion por cardiologia complementaria.

Dr. Andres Muñoz Garcia, Ced. Prof. 4,782,730, UNAM; Anestesiologia Ced. Esp. 10,451,826, UNAM, Consejo 11,831; Medicina del Enfermo en Estado Critico, Ced. Esp. 10,148,679, UNAM.

Valoracion por Nefrologia por disminucion de funcion renal por Laboratorios.
Optimizar funcion pulmonar previo a la Cirugia, evitar el bronco dilatadores beta adrenergicos en la medida de lo posible debido a tratamiento de base.
La medicacion preoperatoria no debe suspenderse, en particular los beta-bloqueadores y diureticos; debera controlarse los Electrolitos Sericos preoperatorio y descartar hipovolemia, que en General se traduce clinicamente como hipotension ortostatica, aunque la reposicion de.
Volumen debera Ser juiciosa. Optimizacion pulmonar previa a Cirugia, evitar el agonistas beta2 adrenergicos pulmonares por interaccion con beta-bloqueadores y diureticos. Por valoracion de chads 2 requiere de chads 2 requiere anticoagulacion a base de WARFARINA tritrada a un INR 2.0 a 3.0, y debido a puntaje de Hipertension Arterial sistemica JNC 8 -BLED, valoracion regular posterior a la iniciacion de terapia anticoagulante. En pacientes de riesgo embolico alto se recomienda suspender la anticoagulacion Oral por lo menos 48 horas antes de procedimiento y determinar la INR antes de la Cirugia o emplear VITAMINA K y plasma fresco si es de urgencia y administrar HEPARINA/HEPARINA de bajo Peso molecular de acuerdo a regimenes estandarizados terapeuticos.
Paciente femenino en la octava decada de la vida con diagnostico de fractura subcostal humeral izquierda a quien se requiere realizar reduccion abierta y fijacion Interna, con multiples patologias cardiovasculares concomitantes como insuficiencia Cardiaca, fibrilacion auricular e hipertension en tratamiento con beta-bloqueadores, derivados del.
Benzofuran y antagonistas de VITAMINA K; los dos primeros a dosis terapeuticas y el ultimo a dosis subterapeuticas (INR recomendado para FA de 2.0-3.0), por lo que se requiere una monitorizacion estrecha de valores.

Continuar con tratamiento antihipertensivo a base de beta-bloqueador hasta el dia previo, considerar utilizar iecas o ARA para control el dia de Cirugia, evitar maniobras que estimulen reflejo oculocardiaco, evitar medicamentos nefrotoxicos o tecnicas anestesicas que pongan en peligro la Irrigacion renal. Valoracion por Nefrologia por disminucion de funcion renal por Laboratorios. Optimizar funcion pulmonar previo a la Cirugia, evitar el broncodilatadores beta adrenergicos en la medida de lo posible debido a tratamiento de base.
Se recomienda una valoracion de la funcion ventricular ecocardiografica si no se dispone de una evaluacion reciente (la disfuncion ventricular no predice eventos isquemicos perioperatorios, pero.
Si insuficiencia Cardiaca en el periodo posoperatorio) y valoracion por cardiologia complementaria. La medicacion preoperatoria no debe suspenderse, en particular los beta-bloqueadores y diureticos; debera controlarse los Electrolitos Sericos preoperatorio y descartar hipovolemia, que en General se traduce clinicamente como hipotension ortostatica, aunque la reposicion de.
Volumen debera Ser juiciosa. Optimizacion pulmonar previa a Cirugia, evitar el agonistas beta2 adrenergicos pulmonares por interaccion con beta-bloqueadores y diureticos. Por valoracion de chads 2 requiere de chads 2 requiere anticoagulacion a base de WARFARINA tritrada a un INR 2.0 a 3.0, y debido a puntaje de Hipertension Arterial sistemica JNC 8 -BLED, valoracion regular posterior a la iniciacion de terapia anticoagulante. En pacientes de riesgo embolico alto se recomienda suspender la anticoagulacion Oral por lo menos 48 horas antes de procedimiento y determinar la INR antes de la Cirugia o emplear VITAMINA K y plasma fresco si es de urgencia y administrar HEPARINA/HEPARINA de bajo Peso molecular de acuerdo a regimenes estandarizados terapeuticos. En relacion a la ENOXAPARINA realizar durante el preoperatorio administracion a dosis de 1 mg/Kg q 12 h, suspendiendola con 24 horas de antelacion, tomar previamente INR y verificar que sea menor a 1.5 para realizar procedimiento. Control de Coagulacion postquirurgico inmediato e iniciar ENOXAPARINA a dosis profilacticas dentro de las primeras 24 horas; reiniciar Coagulacion con coumarinicos dentro de las siguientes 48 a 72 horas de acuerdo a controles, realizar posteriormente controles seriados hasta normalizar nuevamente valores de INR. A fin de disminuir riesgo transoperatorio limitar extension quirurgica, tiempo quirurgico y tiempo transanestesico. Considerar el realizar colocacion de cateter venoso central para monitorizacion preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria y debido a posibilidad de requerimientos de medicamentos vasoactivos.