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Aunque la Toracotomía
para decorticación pleural es un procedimiento quirúrgico
común, y frecuente en la cirugía del tórax, este caso
como cualquier otro, no deja de ser importante, aún mas, cuando
se trata de las comunes y repetidas complicaciones de los procedimientos
que a diario realizamos y todas ellas en un mismo paciente, tan complejo
como lo es un paciente anemizado, con una insuficiencia renal por una nefropatia
crónica.
La fibrosis impide la expansión
del pulmón al ocupar su espacio en la cavidad pleural, además
de crear tabiques y compartimientos de material inflamatorio o necrótico
ínter y para lobares, posteriormente, de continuar allí,
viene un proceso de retracción del fibrotórax, con la consecuente
disminución de la cavidad pleural afectada, con disminución
del espacio intercostal, fijación inmovilidad y atrofia del músculo
diafragma y atrofia de los músculos intercostales, pectorales y
accesorios respiratorios, retracción mediastinal con la consecuente
repercusión el la calidad de vida por la disminución de la
función pulmonar. Infecciones respiratorias frecuentes, acumulo
de secreciones por deformidad de la arquitectura bronquial, atelectasias
y bronquiectasias hasta la calcificación de los procesos fibróticos
ya observados en numerosos pacientes.
Lógicamente, la sabia
naturaleza también actúa, las demandas de incremento de la
actividad pulmonar seran suplidas difícilmente con aumento de la
serie roja, del hematocrito y de la viscosidad sanguínea, aumento
de la frecuencia respiratoria, aumento compensatorio del volumen de la
cavidad pleural contra lateral, aumento del volumen pulmonar contra lateral,
con el consecuente resultado de la deformidad del tórax, aparición
de bulas enfisematosas, infecciones respiratorias frecuentes, insuficiencia
cardiaca, e insuficiencia respiratoria de esfuerzo hasta existir en los
estados de reposo en los casos mas avanzados.
La decorticación pulmonar
consiste en la resección quirúrgica de toda esa capa fibrótica
que se produce en los procesos inflamatorios sobre toda la superficie pleural,
tanto parietal como visceral, el objetivo de la misma es favorecer la expansión
pulmonar, retornar la movilidad del diafragma y la flexibilidad de la caja
torácica, para recuperar la capacidad y la función pulmonar.
Por todos estos motivos, la
toracotomía y decorticación pleural, sigue y seguirá
siendo, un procedimiento común y frecuente en la cirugía
del tórax.
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