Trabajos Médicos...

Heridas del Diafragma
 
Hospital
Dr. "Domingo Luciani "
Unidad de Politraumatizados
Caracas. Venezuela 1990 / 1996
Dr. Rubén Henríquez A. | Dr. Fernando Rodríguez M. | Dr. Yosu Viteri O. | Dr. Romano Massi | Dr. Juan Liuzzi | Dr. Jorge Higuerey
Se analizan 122 casos de heridas diafragmáticas según edad, sexo, casuística, frecuencia, incidencia, tipo de trauma, órganos asociados, vía de abordaje, técnica de reparación, estancia hospitalaria y mortalidad, sobre un total de 13.565 admisiones a la Unidad de Politraumatizados en un periodo de 5 años entre enero de 1990 hasta enero de 1996.
Incidencia | Distribución por Sexo | Edad | Causa del Trauma | Intervención | Región del Trauma
 Lesiones únicas del diafragma  | Organos lesionados asociados | Procedimiento reparador
Estancia Hospitalaria | Mortalidad | Conclusiones

Incidencia
     Un total de 122 casos ( 6.4% ) de lesiones diafragmáticas fueron reportados en 1.893 intervenciones quirúrgicas efectuadas de un universo de 13.565 pacientes admitidos a la unidad de politraumatizados en el período de 5 años comprendidos entre Enero de 1990 y Enero de 1996. (0.8%) de los pacientes admitidos tenían herida del diafragma.

Distribución por sexo
     El 94% de los pacientes eran masculinos y un 6% femeninos, la distribución según el sexo fue similar al total de 13.565 pacientes admitidos a nuestra unidad en ese periodo de tiempo.
Sexo 94% Masculino

Edad
     La distribución por grupos etarios de 10 años mostró una semejanza proporcional al del total de pacientes intervenidos.
     Observamos que la segunda, tercera y cuarta décadas comprendían el 87% de los casos. El promedio fue 26 años.
Distribución por edad

Causa
     De los 122 casos de lesiones diafragmáticas, el 76.23% fueron ocasionadas por heridas por arma de fuego (HAF), para una incidencia del 7.25% de los operados por las heridas por arma de fuego.
     El 15.5% fueron ocasionadas por armas blancas (HAB), para una incidencia del 6.21% de los operados por las heridas de arma blanca.
     Tan solo el 8.2% de las lesiones diafragmáticas se debieron al trauma cerrado y politraumatizados (T.CERRADO) con una incidencia del 3.4% de los operados por traumatismo cerrado.
Causa del Trauma Total Operaciones por Trauma Casos de Heridas del Diafragma Incidencia % del Total
HAF 1283 93 7,25 76,23
HAB 316 19 6,21 15,57
T. CERRADO 294 10 3,4 8,2
Totales 1893 122 6,44 100
( HAF )
Traumatismo por arma de fuego		 ( HAB )
Traumatismo por arma blanca		 ( T.CERRADO)
 Trauma Cerrado y politraumatismos

Intervención realizada
     Se realizaron procedimientos quirúrgicos simples en 87% de ellos, la laparotomía fue siempre el procedimiento único utilizado en las lesiones del diafragma.
el 13% restantes de los pacientes se utilizaron otros procedimientos siempre combinado con la laparotomía: en 7% la combinación fue una toracotomía; en 2% con esternotomías: en un 3% la laparotomía se combino con intervención en otras regiones diferentes al tórax  y al abdomen para corregir lesiones de órganos distantes involucrados en el trauma.
100% laparotomías, 12% laparotomias combinadas
 

Región del Trauma
     De los 122 casos de Heridas de Diafragma, el 45% de los casos se debía a trauma directo en una determinada región ( 39,3% abdominal, el 2,45% a trauma Toracico simple y 3,29% a trauma en la región lumbar ); el otro 55% restante de los casos, los pacientes involucraban una region adicional al trauma abdominal y generalmente era el tórax.
En 45% una región, 55% multiples regiones implicadas

 Lesiones únicas del diafragma
   Heridas diafragmática sin lesiones asociadas de órganos se vio en 7 casos ( 6% )
  • Todos fueron del lado izquierdo.
  • Siempre en trauma abdominal.
  • Resueltos por laparotomía.
    		•  Solo en 7 casos, ( 6% ) el diafragma no estaba asociado a otras lesiones

    Organos lesionados asociados
         El abdomen, fue la región más frecuente, sola o combinada, implicada en el origen del trauma abdominal, suele acompañarse de lesiones de órganos vecinos; El hígado, el bazo, estómago, colon, asas intestinales delgadas y riñón, resultaron ser los órganos presentaban lesiones junto con las heridas al diafragma.
    El Higado, bazo, estómago, colon y asas delgadas entre los organos asociados mas afectados
    Heridas del diafragma en trauma penetrante:
  • Las heridas por arma de fuego constituyeron la mayoría de las lesiones penetrantes.
  • Las lesiones del diafragma izquierdo y derecho fueron en 50 % c/u.
  • Los órganos asociados más frecuentes fueron:
  • Hígado
  • Bazo
  • Estómago
    		•
    Heridas del diafragma en trauma cerrado:
    • Las lesiones del diafragma Izquierdo fueron más frecuentes en una proporción de  4 : 1  y su órgano lesionado asociado más común fue el bazo, seguido por el colon.
    • Cuando el diafragma lesionado fue el derecho el órgano asociado más frecuente fue el Hígado.

    Procedimiento Reparador
    • El Procedimiento utilizado para reparar la brecha diafragmática siempre fue la frenorrafia, mediante sutura continua de poliglactin, seda o con monofilamento no absorbible.
    • En todos los casos se usó el drenaje pleural con uno o dos tubos torácicos.

    Estancia Hospitalaria
         La herida del diafragma significó un aumento de la morbilidad del trauma, el drenaje pleural por sí, añade un parámetro a controlar, además de lesiones de contusión y desgarros pulmonares, fracturas costales, que prolongaron la evolución del trauma abdominal.
    9 dias de promedio de estancia hospitalaria contra 8 dias el promedio de la muestra

    Mortalidad
    • Una incidencia del 7%, siendo superior al porcentaje de muertes del universo de la muestra (4.2%).
    • Las heridas por arma de fuego en el área tóraco-abdominal constituyeron la causa de todas las muertes.
    • Multiplicidad de órganos gravemente lesionados y hemorragia severa estuvieron involucrados en las muertes de estos pacientes, graves lesiones hepáticas, cardíacas, cava, pulmón y estómago fueron descritas durante la intervención.

    Conclusiones
    • El trauma afecta a la población Joven y masculina.
    • Una Incidencia predominante de heridas por arma de fuego. (76,2 %).
    • En el Trauma Cerrado es más frecuente lesionado el diafragma Izquierdo. 80% (proporción  4 : 1 ).
    • En el Trauma Penetrante es igualmente afectado ambos hemidiafragmas. (proporción 1 : 1 ).
    • El trauma lumbar y de miembros no lo excluyen.
    • El 94 % de los casos presentó lesiones importantes de órganos abdominales.
    • Cuando existe lesión del diafragma se incrementa la morbilidad del trauma en general e igualmente el promedio de estancia hospitalaria..
    • Una mortalidad del 7%, debido a la gravedad de las lesiones asociadas. (Hígado, corazón, cava, pulmón 94%).
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    Trabajo presentado en el II Congreso de Cirugía Laparoscópica y LIII Jornadas Intercapitulares de la Sociedad Venezolana de Cirugía
    Hotel Caracas Hilton, Julio de 1996
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