Casos Interesantes...

Neumotórax Recidivante
Hospital
 " Dr. Domingo Luciani "

Se presenta un caso de neumotórax derecho espontáneo, tratado con drenaje torácico, al retirar el drenaje a los cuatro días recidiva y se traslada al servicio de cirugía para solución por intervención quirúrgica, se demuestra que se trata de bulas pulmonares en el segmento apico-posterior del lóbulo superior derecho, la técnica operatoria y comentarios sobre el tema son realizados. Enero 10 - 2001.

| Dr. Rubén Henríquez | Dr. Romano Masi | Dra. Ninoska Estanga | Dra. Zoraida B. Leal |

| Paciente | Tomografía Tórax | Intervención y Técnica empleada | Discusión |
 

El Paciente

  • Paciente masculino, 55 años, venezolano, que presentó dolor torácico opresivo de fuerte intensidad, dificultad respiratoria y sensación de asfixia, síntomas que aumentaron en intensidad, consultó a este centro donde efectúan radiología del tórax y colocan un drenaje torácico por el diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho e infección respiratoria, al obtener mejoría con expansión pulmonar, se retira el drenaje, pero al cuarto día, recidiva el neumotórax, se realiza tomografía computada torácica, y se decide su transferencia al servicio de cirugía para su tratamiento quirúrgico.

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  • El diagnóstico de bulas enfisematosas pulmonares derecha es planteado, análisis de gasometria, laboratorio y estudios complementarios de rutina son efectuados.


  • Tomografía Computarizada

    Corte Tomográfico 1 :ausencia del dibujo pulmonar derecho, tabiques fibrosos en relación con bulas apicales.
    Corte Tomográfico 2 : persisten las imágenes saculares pequeñas y de mayor tamaño en hemitórax derecho en relación a bulas enfisematosas, signos de hipertensión arterial pulmonar, presencia de tubo de tórax.

    Intervención Quirúrgica

  •      La exploración mediante toracotomía derecha, numerosos sacos de aspecto nacarado y color rosado, ocupando todo el segmento apico posterior del lóbulo superior del pulmón derecho y multiples adherencias fibrosas pleuro pulmonares, la disección de las adherencias y la colocación de pinzas para la segmentectomía en cuña es realizada y la neumorrafia en planos hemostatico y aerostatico con dexon® 3 y 4 respectivamente, colocación de un nuevo drenaje torácico para la expansión pulmonar y cierre de la pared toracica, la fisioterapia respiratoria enérgica y cuidados post-operatorios habituales aminoran el tiempo de recuperación.
  • Bulas enfisematosas del lóbulo superior.

  • Segmento buloso resecado
  • La neumorrafia

  • Comentarios

  • La enfermedad bronco pulmonar obstructiva es determinante en la aparición de enfermedad bulosa pulmonar y neumotórax espontáneo.

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  • El neumotórax espontáneo se trata mediante colocación de un drenaje torácico.

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  • Cuando el neumotórax recidiva o es recurrente está indicado su intervención para corregir la causa que generalmente es debido a la existencia de bulas.

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  • También cuando un paciente con neumotórax espontáneo tiene antecedentes de neumotórax contralateral, está indicado su intervención quirúrgica, en este caso se denomina neumotórax alternante.

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  • Si al estudio de un paciente con neumotórax, se observan bulas en el pulmón contralateral, está indicado la solución quirúrgica de ambos hemitorax, el abordaje en esta situación es preferible por esternotomia mediana longitudinal, en caso de condiciones precarias del paciente puede recurrirse a la toracotomía y plantear la segunda toracotomía posteriormente.

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  • Por motivos de la profesión del paciente, o por sus actividades (Ejm:  Piloto, albañil que trabaja en las alturas, buzo, etc.) también está indicada la cirugía, obviamente por los riesgos que supone la enfermedad bulosa o un neumotórax en una situación de alto riesgo.

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