El Pectus Carinatum
Esta anormalidad de la pared torácica
también llamada tórax en quilla, tórax en carena,
pecho de paloma, pecho de pollo, es en realidad menos frecuente que el
pectus excavatum y como en esta generalmente comienza al nacimiento, a
veces no notada, y por su carácter progresivo, ya a los 14 o 15
años de edad, es mas acentuada.
Mas frecuente en el niño masculino
en relacion 2:1 a 3:1
Con mayor incidencia de casos en varias generaciones
de una misma familia, y puede estar asociado a otras malformaciones
congénitas como hendidura palatina, sindrome de Marfan, Down, Schewart,
Turner, Morquios, Mieten o polisomias genéticas, entre otros. Malformaciones
congénitas cardiacas como defecto del septun atrial, pueden presentar
pectus carinatum en proporción de 4:1.
Esta, no tan extraña anormalidad congénita
del esternón, suele ocurrir distal a la segunda inserción
costal y se extiende hasta el apéndice xifoides, generalmente involucra
un desarrollo excesivo de los arcos costales, un desplazamiento external
derecho puede ocurrir con menor o mayor crecimiento de los cartilagos costales
de uno u otro lado y no tiende a producir desplazamiento o compresión
cardíaca, pero evidentemente altera el tamaño de la cavidad
torácica, cuando es severo compromete el manubrio esternal y disminuye
el diámetro antero posterior del tórax en su base, la falta
de desarrollo de la musculatura pectoral es común y un aspecto físico
asténico muy notado.
En las niñas, las glándulas
mamarias suelen estar menos desarrolladas.
Adoptan una posición arqueada de la
columna dorsal con elevación de la cabeza, y esto desmejora su apariencia,
no son indiferentes a su aspecto y para ocultarlo, adoptan pociciones viciosas,
se aíslan, no participan en actividades públicas o deportivas,
generalmente desfavorecidos por las opiniones de parientes acerca de sus
desventajas, terminan siendo rechazados por los grupos y solo siendo amados
por sus propias madres. Los efectos psicológicos también
son muy marcados.
Los aspectos aqui mencionados se toman en
cuenta para decidir el momento mas adecuado para su tratamiento de corrección:
la cirugía, el apoyo psiquiátrico y la fisioterapia de rehabilitación
muscular, respiratoria y corrección de los vicios posturales, son
los procedimientos que culminan por abrir la puerta a un nuevo horizonte,
agradable para la vida de estos pacientes.
La técnica
quirúrgica
Muchas técnicas para corregir el pectus
carinatum son empleadas, todas ellas con buenos resultados. el secreto
claro está, empleando un método adecuado de evaluación
del paciente.
La operación está indicada en
todo paciente sintomático, o con deformidad progresiva.
Muchas de las operaciones difieren radicalmente
una de otras como en el pectus excavatum, del cual muchos autores mencionan
es una variedad de presentación.
El objetivo básico es la resección
de los cartílagos deformes, y corrección del esternón
mediante osteotomías, que siempre están presentes en todas
ellas, sus diferencias consisten, en el método de fijación
empleado, mediante el uso de alambres, costillas etc, hasta la eversión
y rotación del esternón o de la pared torácica anterior.
También aqui es cierto que el uso de
una técnica básica bién ejecutada con pequeñas
modificaciones de acuerdo a los objetivos determinados por una correcta
evaluación producen optimos resultados.
La técnica empleada tiene su principio
básico en la técnica del Dr. Mark M. Ravitch, 1965; parcialmente
modificada, que se basa en la resección de todos los cartílagos
deformados, corregir o aplanar el esternón mediante osteotomias
parciales o totales externas o internas para evitar la recurrencia, si
el manubrio está implicado: una corrección de horizontalización
del manubrio mediante osteotomia del segundo cartilago en forma oblicua
y osteotomias para aplanamiento del esternón en este nivel mediante
resecciones de cuñas en una o varias partes de sus tablas internas
o externas con o sin adición de cuñas estabilizadoras realizadas
con los mismos cartilagos resecados, y siempre acompañarla con resección
del xifoides e implante del músculo recto anterior del abdomen al
extremo inferior cuerpo esternal dan excelentes resultados y viene siendo
el método mas empleado en las últimas decadas.
Hoy día, los procedimientos de Cirugía
asistida por video toracoscopia, se basa en los mismos principios para
alcanzar los mismos resultados.
Es importante decir, como en el pectus excavatum,
que debemos conocer todas las variantes técnicas, para aplicarlas
y obtener los exitos deseados.
Para
ampliar sus conocimientos sobre el presente tema, me atrevo a sugerirles
aquí, leer un libro de texto llamado "Congenital
Deformities of the chest wall and their operative correction"
cuyo autor es el Dr. Mark M. Ravitch. |
