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En los pacientes bronquiticos
crónicos, los cambios en el aspecto de la expectoración ameritan
particular atención, una evaluación neumonológica
constante y a la presencia de expectoración hemoptoica debemos primero
pensar que es debido a una neoplasia y posteriormente a las bronquiectasias
que suelen acompañar al bronquitico crónico. en particular
si persisten los hábitos tabaquicos.
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El dolor en el hombro o de un
miembro superior, es una síntoma común en el tumor pulmonar
del vértice del tórax, inicialmente causado por compresión
del plexo braquial. y posteriormente por infiltración de las raíces
de los nervios del miembro superior, por este síntoma suele ocurrir
que el paciente acuda a numerosos médicos, incluyendo traumatologos,
reumatólogos y neurocirujanos quienes aplican numerosos y variados
tratamientos para aliviar su dolor y transcurre un periodo prolongado e
importante de tiempo, antes de realizar un estudio radiológico del
tórax y descubrir que se trata de una lesión neoplasica del
pulmón.
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La denominación de tumor
de Pancoast, se refiere al tumor del vértice pulmonar, que por lo
menos produce un hombro doloroso, y suele acompañarse de otros síntomas
y signos como: el síndrome Claude Bernard Horner: una triada compuesta
por ptosis palpebral, anhidrosis e hiperemia facial. Dolores articulares
de los miembros inferiores. artropatia distrofica falangica distal de manos
y pies. Síndrome de vena cava superior etc.
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La bronco-fibroscopia, además
de ser un procedimiento plenamente justificado en la evaluación
y el tratamiento de pacientes bronquitico crónicos, es indispensable
para la evaluación quirúrgica de la invasión endo-bronquial
neoplasica, además de aportar el diagnóstico presuntivo o
definitivo el % de los casos.
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Los procedimientos de biopsia
por aspiración con aguja fina o gruesa para el diagnóstico
histologico son de utilidad en aquellos pacientes en que no se tiene un
diagnostico y están excluidos de resección quirúrgica,
bien, por lo avanzado de su enfermedad neoplasica o por otro motivo que
no justifique su intervención. Su realización en los pacientes
que van ha ser sometidos a cirugía no esta planteada por la posibilidad
de siembra de células tumorales en los tejidos en la trayectoria
de la punción.
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La mediastinoscopia biopsia
esta indicada en aquellos pacientes que por los procedimientos previos
no se ha obtenido un diagnóstico y que por la tomografia torácica
existe evidencia de nódulos ganglionares mediastinicos neoplasicos,
casos en particular en los que la cirugía de resección no
esta justificada.
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Cuando exista compromiso o invasión
de la vena cava superior, (criterios de irresecabilidad), la mediastinoscopia
o mediastinotomía se convierte en una emergencia quirúrgica
oncológica para tomar suficiente tejido para diagnóstico
y
luego se trata con radioterapia des compresiva y esteroides. siempre y
cuando no se pueda realizar el diagnóstico histologico de la lesión
por broncoscopia, biopsia pleural, citología del derrame pleural,
biopsia por aspiración con aguja fina o gruesa.
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La biopsia con aguja gruesa
o utilizando un trucut las dejo para aquellos casos avanzados donde
la infiltración de vértebras, costillas, y deformación
de la pared costal es evidente y las condiciones del paciente son muy deplorables.
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Cuando exista derrame pleural,
es importante descartar por estudio citologico del liquido y biopsia pleural,
la extensión neoplasica, criterios de irresecabilidad.
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Cuando existe infiltración
del pericardio casi siempre se acompaña de derrame pericardio, la
realización de una ventana pericardica o pericardiectomia parcial
sub-sifoidea o video-toracoscopia, evita el posible taponamiento cardiaco
y mejora la calidad de sobre vida.
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