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La presencia de tejido Tiroides en el mediastino
superior no es muy raro, cuando existe conjuntamente con patología
de la glándula tiroides como en el bocio tiroides, este también
crece al igual que el resto de la glándula en su ubicación
normal.
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Cuando se interviene en la glándula
tiroides puede pasar desapercibida la presencia del tejido tiroides del
mediastino, bien porque sea hipo-captante o muy pequeño, mas luego
crecer o hacerse hiperplásico y adenomatoso por la evolución
progresiva de la enfermedad que originó la exploración quirúrgica
del tiroides, especialmente cuando se omite el tratamiento médico
hormonal posterior a la operación.
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Menos frecuente es encontrar un tumor del
mediastino antero superior de etiología tiroides en pacientes previamente
operados de tiroidectomia total o sub-total.
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La cervicotomía amplia, cerca de la
horquilla del esternón, ayudándose con la hiper-extensión
cervical, permite abordar y disecar el tumor del mediastino en su porción
mas cervical y encontrar un plano para disección y liberación
digital de sus adherencias laxas mediastinicas y ayudándose con
algo de presión positiva sostenida respiratoria (valsalva), esto,
particularmente funciona cuando son pequeños hasta de mediano tamaño
unos 8 a 10 cm.
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Cuando son de mayor tamaño o las adherencias
son firmes, se requiere ampliar el anillo del estrecho superior del tórax
para poder extraerlo del mediastino, mediante una esternotomía del
manubrio, ocasionalmente una esternotomía mediana longitudinal.
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Cuando son de gran tamaño y crecen
con preferencia a un lado en el mediastino, también se han abordado
por una toracotomía, incluyendo en ella, por supuesto las dificultades
técnicas que involucra la disección ligadura y sección
de su grueso pedículo que generalmente, forma cuerpo con el polo
inferior del tiroides y aún mas cuando proviene de su polo inferior
del lado contrario de la toracotomía elegida.
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