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Aunque la Toracotomía
para decorticación pleural es un procedimiento quirúrgico
común y frecuente en cirugía del tórax, este caso
como otros, no deja de ser importante, aún mas, cuando se trata
de las comunes y repetidas complicaciones de los procesos neumonicos con
derrame pleural y a procedimientos como las toracentesis repetidas que
a diario realizamos.
La fibrosis impide la expansión
del pulmón al ocupar su espacio en la cavidad pleural, además
de crear tabiques y compartimientos de material inflamatorio o necrótico
ínter y para lobares, posteriormente, de continuar allí,
viene un proceso de retracción del fibrotórax, con la consecuente
disminución de la cavidad pleural afectada, con disminución
del espacio intercostal, fijación, inmovilidad y atrofia del músculo
diafragma y atrofia de los músculos intercostales, pectorales y
accesorios respiratorios, retracción mediastinal con la consecuente
repercusión el la calidad de vida por la disminución de la
función pulmonar. de continuar alli, sobrevienen Infecciones respiratorias
frecuentes, acumulo de secreciones por deformidad de la arquitectura bronquial,
atelectasias y bronquiectasias hasta la posterior calcificación
de los procesos fibróticos ya observados en numerosos pacientes.
Lógicamente, la sabia
naturaleza también actúa, las demandas de incremento de la
actividad pulmonar seran suplidas difícilmente con aumento de la
serie roja, del hematocrito y de la viscosidad sanguínea, aumento
de la frecuencia respiratoria, aumento compensatorio del volumen de la
cavidad pleural contra lateral, aumento del volumen pulmonar contra lateral,
con el consecuente resultado de la deformidad del tórax, aparición
de bulas enfisematosas, infecciones respiratorias frecuentes, insuficiencia
cardiaca, e insuficiencia respiratoria de esfuerzo hasta existir en los
estados de reposo en los casos mas avanzados.
La decorticación pulmonar
consiste en la resección quirúrgica de toda esa capa fibrótica
que se produce en los procesos inflamatorios sobre toda la superficie pleural,
tanto parietal como visceral, el objetivo de la misma es favorecer la expansión
pulmonar, retornar la movilidad del diafragma y la flexibilidad de la caja
torácica, para recuperar la capacidad y la función pulmonar.
Debo recordar que la decorticación
en fase temprana ( Rx Torax PA (B) ),
al iniciar el control de la infección es recomendada por facilitar
la recuperación temprana, logra el control total del proceso inflamatorio,
disminuye el tiempo de hospitalización, evita la recidiva del proceso
neumonico y de otras complicaciones, además que el procedimiento
de decorticación es técnicamente mas sencillo, menos cruento,
al ser mas laxas las adherencias fibroticas y se evitan las deformidades
por la retracción de la fibrosis.
Por todos estos motivos, la
decorticación pleural, es y será un procedimiento común
en la cirugía del tórax.
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