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Los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con presencia de bulas
pulmonares múltiples, caracterizada por zonas ventiladas no perfundidas,
que a su vez producen por compresión de las zonas vecinas perfundidas
pero no ventiladas, aparte de insuflarse en demasía consecuencia
de bronquios que actúan a manera válvulas por secreciones
y cambios en la propia arquitectura pulmonar aumentando el volumen residual
y disminuyendo la capacidad vital.
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La cirugía
de rescate pulmonar o de reducción de volumen, consiste en resecar
esas áreas ventiladas no perfundidas, para que cese el shunt existente
en las zonas vecinas y recuperar la relación ventilación
perfusión, con la consecuente mejoría de la hipoxemia y de
la sintomas de disnea del paciente.
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Dicho
procedimiento debe hacerse en ambos pulmones comprometidos en un tiempo
o en dos o mas tiempos, se debe respetar la mayor cantidad posible de tejido
sano, de lo contrario no obtendremos mejoría de la relación
ventilación perfusión.
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La esternotomía
es un procedimiento frecuentemente utilizado para este fin, porque con
una incisión tratas ambos pulmones, ademas que una esternotomía
es mejor tolerada por los pacientes que una toracotomía y sin lugar
a duda que dos toracotomías.
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El control
riguroso post operatorio con el neumólogo juega un papel primordial
en la evolución y duración de los beneficios obtenidos con
esta intervención en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
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Con respecto
a las pistolas autosuturadoras, He notado enorme dificultad con una TA
90©, con cartuchos
de 90 mm de longitud, por su gran tamaño, mas cómodo una
TA 55©, si se
prefiere una Roticulator, una variación de la misma de tipo plástico
desechable que permite realizar varios disparos utilizando varios cartuchos
del mismo tipo, la caracteriza que varia el ángulo del cuerpo con
el mango tornándola mas manuable.
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Con respecto
a los cartuchos vienen con grapas finas de titanio y el tamaño de
las grapas es diferente según el color del cartucho.
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