Resumen

• En la unidad de trauma un total de 13.565 pacientes fueron atendidos por todas las causas de trauma en el periodo de cinco años desde  el 21 de Diciembre de 1990, día de su inauguración hasta el 20 de Diciembre de 1995.

•  Un total de 1.893 pacientes requirieron intervención quirúrgica de emergencia la cual fué realizada por personal médico de guardia así como de todas las especialidades quirúrgicas, traumatología, neurocirugía, oftalmología, cirugía vascular. en dichos pacientes se realizaron procedimientos quirúrgicos únicos y múltiples de acuerdo a sus requerimientos, se analiza la casuística por edad, sexo, agente causal, región especialmente afectada de trauma, intervención realizada, órganos vulnerados, mortalidad operatoria e intervenciones no terapéuticas.

• El motivo del presente estudio fué analizar nuestra experiencia para evaluar los procedimientos terapéuticos efectuados para orientar nuestra conducta a las áreas más criticas con el objetivo de mejorar nuestra efectividad terapéutica en los pacientes traumatizados.

Análisis estadístico: Todos los registros estandarizados de los libros de nuestra unidad de emergencia, fueron introducidos en una base de datos, homogeneizada, para lo cual se utilizó software comercial tradicional, ningún dato fué excluido por "error de datos", por estandarización previa de los mismos mediante formato impreso para los fines determinados.

Los pacientes más afectados fueron los del sexo masculino y esto en relación al tipo de trauma predominante ( trauma penetrante por heridas por arma de fuego), 1800 fueron del sexo masculino (95,08%) y 93 femeninos (4,91%).

De un total de 13,565 admisiones, las víctimas por Trauma Cerrado (agresiones, caídas y accidentes tránsito) fueron en el orden del 50,64%, y de estos son intervenidos en forma inmediata el 4,28%; Las víctimas por Trauma Abierto ó penetrante estuvieron en el orden del 49,21%, (11,23 % por armas blancas y 37,98% por armas de fuego) y de estos son intervenidos en forma inmediata el 23,95%; Otras víctimas de una entidad que merecen un estudio especial son las quemaduras en el orden del 0,15%.

 
2005 intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en 1893 pacientes; en 1787 de ellos (94.40%) se efectuó un procedimiento quirúrgico único; en 97 pacientes (5.12%) se efectuaron dos procedimientos diferentes y en 8 (0,42%) tres procedimientos diferentes.

1492 laparotomías, 220 exploraciones vasculares, 124 toracotomías, 62 cervicotomías, 27 craneotomías, 11 exploraciones perineales entre otras 69 intervenciones quirúrgicas no menos importantes como osteosíntesis, esternotomias, fasciotomias, enucleación oftalmológica, toracofrenolaparotomía, amputaciones mayores y exploraciones y reconstrucciones faciales las cuales fueron realizadas para solucionar los diversos problemas que afectaban a los pacientes.

En el grupo de pacientes que requirieron un procedimiento quirúrgico único para solucionar su emergencia (1787 pacientes), la laparotomía fué la más frecuentemente, siendo realizada en 78,95% (1411 casos), seguido por las exploraciones vasculares 10,96% (196 casos), Toracotomías 4,30% (77 casos), cervicotomías 3% (53 casos).

En el grupo de pacientes que requirieron al menos dos o mas procedimientos quirúrgicos (106 pacientes) la laparotomía estuvo presente en 92 casos (86,79%) y en 49 de estos (46,22%) estuvo acompañado de al menos una exploración al tórax. (Tabla 2).

En el grupo de los 294 pacientes víctimas de trauma cerrado los órganos más frecuente lesionados fueron: el bazo en 23,4%, las asas delgadas en el 10.2%, el hígado en 10,2%, el colon en 10,2%, , vejiga en 8,5%, hematomas del retroperitoneo 8,1%, el riñón 5,4%, intervenciones sin lesiones de órganos en el 5,1% de los pacientes.

En el grupo de 1599 pacientes con trauma penetrante encontramos que los órganos más lesionados fueron las asas en el 27,2%, el hígado en 20,9%, el colon en 20,9%, estómago en 9,8%, el riñón en el 7%, el músculo diafragma en el 7% y las intervenciones sin lesiones de órganos en el 7% de los pacientes.

Fraccionando el ultimo grupo en sus principales causas tenemos que los 316 pacientes de heridas por arma blanca los órganos mas lesionados fueron las asas delgadas en 18,3%, el hígado en 11,7%, colon en 11,7%, estómago en 8,8%, el diafragma en 6%, el bazo en 3,8%, vasos arteriales humerales 3,8%, y sin lesiones en el 14,8% y en el otro grupo de 1283 lesionados por armas de fuego las asas delgadas en 29,3%, el colon en 23,2%, el hígado en 23,2%, estómago en 10,1%, riñón en 8%, diafragma en 7,2%, las intervenciones sin órganos lesionados ocuparon el orden del 5,1%. (Tabla 3)

• Un primer grupo constituido por intervenciones realizadas en que no se encontró ningún órgano lesionado a la exploración quirúrgica (Sin Lesiones), ocurrió esta en un 6,7% de los pacientes víctimas de todos los traumas, en el 5,1% de los pacientes con trauma cerrado y en el 7% de los traumas penetrantes, llamando la atención que en los heridos por arma blanca se elevó este índice al 14,87% de los pacientes y el más bajo en los lesionados por arma de fuego en el orden del 5,14%; 
• Otro gran grupo lo constituyó aquellos pacientes en que a pesar de tener hallazgos de lesiones, por las características de ellas el cirujano no efectuó ningún tipo de procedimiento reparador, ni para contener una hemorragia,  (Sin Tratamiento), caracterizadas estas por lesiones superficiales Grado I del hígado o del bazo que no sangraban en el momento de la intervención o pequeños hematomas retroperitoneales o del mesenterio, este ultimo grupo estaba constituido por el 4,6% de todas las víctimas, elevándose el índice al 10,2% en el trauma cerrado; y de 3,5% en el trauma penetrante.

El abdomen estuvo implicado en el 72% de las muertes y el Tórax en 43,52%, Los órganos implicados en las 28 lesiones abdominales eran del hemi-abdomen superior y vasculares al igual que las 22 muertes por lesiones de la región toracoabdominal, 14 muertes por lesiones torácicas ocurrieron por afecciones graves del corazón y de los grandes vasos. (Tabla 5).

• Como en la literatura revisada, el trauma afecta a la población joven y masculina en edad productiva, en nuestro caso en un 95%.
• Los intervenidos por heridas de arma de fuego (68% de nuestra casuística) se ha incrementado en los últimos años, superando a los operados por otras causas.
• El trauma cerrado que en la literatura inglesa y europea tiene una incidencia de un 70 a 84%, en nuestro caso se ven minimizadas a un 15%, por la elevada incidencia de heridas de arma de fuego.
• La laparotomía exploradora sigue siendo la intervención más frecuente, pero la toracotomía, que en la literatura ocupa el segundo lugar, en nuestro trabajo ocupó el tercer lugar después de las exploraciones vasculares de los miembros.
• los órganos lesionados mostraron una distribución parecida en el trauma cerrado, pero la elevada incidencia de trauma por armas de fuego hizo diferenciar los resultados generales.
• Las intervenciones no terapéuticas, en especial, aquellas sin hallazgos clínicos (SLA) mostraron resultados parecidos 6.7 % contra un 11 a 4% de la estadística revisada, pero las de arma blanca arrojó una alta incidencia del 15%.
• En nuestro trabajo señalamos cifras de mortalidad operatoria y en la primera hora después del acto, con resultados bajos de un 4.5% como en bibliografía revisada, pero no contempla las muertes ocurridas antes del mismo una vez arrivados a la unidad.

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Los Autores:
Hospital Dr. Domingo Luciani  I.V.S.S.- Caracas - Venezuela -
Dr. Rubén Henríquez es Adjunto Cirujano del Tórax, Servicio de Cirugía III.
Dr. Fernando Rodríguez M. es Fundador y Jefe de la Unidad de Politraumatizados, ex -Jefe del Servicio de Cirugía III.
Dr. Josu Viteri O. es Miembro Fundador y Adjunto Cirujano General Servicio de Cirugía III.
Dr. Javier Merchán., Dr. Aldo Stamile., Dr. Juan Liuzi., Dr. Claudio Colombo. son ex- Residentes del Post-Grado Cirugía General del Servicio de Cirugía III.