El Pectus Excavatum
- Esta anormalidad de la pared torácica
también es llamada tórax en batea, es en realidad mas frecuente que el
pectus carinatum y ambas comienzan al nacimiento, a
veces no notada, y por su carácter progresivo, ya a los 14 o 15
años de edad, es muy acentuada.
- Mas frecuente en el sexo masculino
en relacion 2:1 a 3:1
- Tiene mayor incidencia de casos en varias generaciones
de una misma familia, y puede estar asociado a otras malformaciones
congénitas como hendidura palatina, sindrome de Marfan, Down, Schewart,
Turner, Morquios, Mieten o polisomias genéticas, entre otros y malformaciones
congénitas cardiacas como defecto del septun atria.
- Esta no tan extraña anormalidad congénita
del esternón,
suelen ocurrir distal a la segunda inserción
costal y se extiende hasta el apéndice xifoides, generalmente involucra
un desarrollo excesivo de los arcos costales, un desplazamiento
external
derecho puede ocurrir con menor o mayor crecimiento de los cartilagos
costales
de uno u otro lado y tiende a producir desplazamiento o compresión
cardíaca, pero evidentemente altera el tamaño de la cavidad
torácica, cuando es severo compromete el manubrio esternal y disminuye
el diámetro antero posterior del tórax en su parte media, y lo aumenta
en su base, la atrofia de la musculatura pectoral es común y un aspecto
físico
asténico muy notado.
- En las niñas, las glándulas
mamarias suelen estar menos desarrolladas.
- Adoptan una posición arqueada de la
columna dorsal con elevación de la cabeza, y esto desmejora su apariencia,
no son indiferentes a su aspecto y para ocultarlo, adoptan pociciones viciosas,
se aíslan, no participan en actividades públicas o deportivas,
generalmente desfavorecidos por las opiniones de parientes acerca de sus
desventajas, terminan siendo rechazados por los grupos y solo siendo amados
por sus propias madres. Los efectos psicológicos también
son muy marcados.
- Los aspectos aqui mencionados se toman en
cuenta para decidir el momento mas adecuado para su tratamiento de corrección:
la cirugía, el apoyo psiquiátrico y la fisioterapia de rehabilitación
muscular, respiratoria y corrección de los vicios posturales, son
los procedimientos que culminan por abrir la puerta a un nuevo horizonte,
agradable para la vida de estos pacientes.
Sobre la técnica
quirúrgica
- Muchas técnicas para corregir el pectus excavatum son empleadas con buenos resultados. el secreto
claro está, empleando un método adecuado de evaluación
del paciente.
- La operación está indicada en
todo paciente sintomático, o con deformidad progresiva y preferiblemente en la infancia.
- Muchas de las operaciones difieren radicalmente
una de otras como en el pectus excavatum, del cual muchos autores mencionan
es una variedad de su presentación.
- El objetivo básico es la resección
de los cartílagos deformes, y la corrección del esternón
mediante osteotomías, que siempre están presentes en todas
ellas, sus diferencias consisten, en el método de fijación
empleado, mediante el uso de alambres, costillas etc, hasta la eversión
y rotación del esternón o de la pared torácica anterior.
- El uso de
una técnica básica bién ejecutada con pequeñas
modificaciones de acuerdo a los objetivos determinados por una correcta
evaluación producen optimos resultados.
- La técnica aqui empleada tiene su principio
básico en la técnica del Dr. Mark M. Ravitch, 1965; parcialmente
modificada, que se basa en la resección de todos los cartílagos
deformados, corregir o aplanar la deformidad del esternón mediante osteotomias
parciales o totales externas o internas para evitar la recurrencia, si
el manubrio está implicado: una corrección del manubrio mediante osteotomia del segundo cartilago en forma oblicua
y osteotomias para elevación del esternón en este nivel mediante
resecciones o implantación de cuñas en una o varias partes de sus tablas internas
o externas realizadas
con los mismos cartilagos resecados, suelo siempre acompañarla con resección
del xifoides e implante del músculo recto anterior del abdomen al
extremo inferior cuerpo esternal dan excelentes resultados y viene siendo
el método mas empleado en las últimas decadas.
- Hoy día, los procedimientos de Cirugía
asistida por video toracoscopia, se basa en los mismos principios para
alcanzar los mismos resultados.
- Como en el pectus carinatum, debemos conocer todas las variantes técnicas, para aplicarlas
y obtener los exitos deseados.
Para
ampliar sus conocimientos sobre el presente tema, me atrevo a sugerirles
aquí, leer un libro de texto llamado "Congenital
Deformities of the chest wall and their operative correction"
cuyo autor es el Dr. Mark M. Ravitch. |
