El Paciente

Rx. tórax PA (izquierda): Observamos lesion quística en base pulmonar derecho, aumento del volumen pulmonar a predominio basal derecho con mayor transparencia o halo periferico en relacion a neumotorax, liquido plaural, areas neumonicas con broncograma aereo mas acentuado enel lado derecho. el drenaje pleural o tubo de torax, cateter de PVC en cava superior y tubo endotraqueal.

Rx. tórax PA (derecha): Se aprecia mayor transparencia pulmonar o lesiones quística del lóbulo pulmonar inferior derecho. Pleuritis y engrosamiento pleural de la superficie pulmonar.

Corte Tomográfico " 1 "
Corte nivel sub carinal de traquea:
Parenquima pulmonar lado derecho en fase neumonica resolutiva, engrosamiento pleural y liquido pleural escaso, del lado izquierdo note el parenquima con areas neumonicas dispersas.

Corte Tomográfico " 2 "
Corte 2 cm por debajo al anterior:
Areas neumonicas bilaterales y el engrosamiento pleural derecho por paqui-pleuritis.

Corte Tomográfico " 3 "
Corte 4 cm. mas bajo al corte N°1:
Parenquima pulmonar del lóbulo inferior derecho cubierto de paquipleuritis

Corte Tomográfico " 4 "
Corte a nivel de base del tórax:
Parenquima pulmonar en fase neumonica observe el broncograma aereo y el proceso de paqui-pleuritis.

Corte Tomográfico " 5 "
Corte a nivel de base del tórax:
Parenquima pulmonar de aspecto normal excepto el segmento posterobasal del lóbulo inferior derecho donde observamos cavidad bilobulada sacular de paredes engrosadas rodeado de parenquima pulmonar de aspecto neumónico.

Corte Tomográfico " 6 "
Corte a nivel de base del tórax:
Semejante al anterior, la disminución del volumen pulmonar del hemitorax derecho.el mediastino algo desplazado a la derecha por componente neumoatelectasico pulmonar mas acentuado del lado derecho.

• Al abordaje quirúrgico por toracotomía postero lateral derecha estándar, disección y sección del plano muscular y abordaje sub periostio costal ,a la altura del 5to arco costal, exposición de la cavidad torácica, apreciando adherencias firmes pleuro pulmonar y cubierto de material fibrino purulento, segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho bien delimitado constituido por una pared fibrosa engrosada.
• Entonces se procedio a decorticación pleural con reseccion del quiste, se suturo y marzupializo su pediculo con sutura a puntos separados y reforzando con sutura continua de poliglactin 910, lavado de la cavidad y comprobación de la hemostasia y aerostasia como demostrado en los pasos siguientes.
   

• Este es un caso ejemplo de complicación infecciosa y hemorragica de La adenomatosis quistica pulmonar, enfermedad congénita, infrecuente, mas observada en las niñas en proporción de cuatro a uno, yen esta oportunidad diagnosticada al año y medio de edad, como mencioné en anterior publicacion segun las referencias bibliograficas, es en los primeros años de edad, cuando se presentan las complicaciones infecciosas o hemorrágicas de los quistes.

 
• Es en esta lactante mayor, ta malformación congénita se caracterizó por un sáculo único o cavidad en comunicación con el árbol bronquial, rodeada por tejido pulmonar normal en fase neumonica tardia, fibrosis y zonas de atelectasias consecuencia de su retención de aire, infección secundaria, afectando un segmento basal del lóbulo inferior derecho pulmonar. [Tipo I: frecuente en el 50%].

 
• Mencione ademas que el tratamiento para los quistes solitarios, el enfisema lobar congénito y la adenomatosis quistica pulmonar es siempre prevenir sus complicaciones por la resección quirúrgica del lóbulo afectado. Pues entonces debo señalar aqui que debemos individualizar siempre a cada paciente, y elegir la conducta mas apropiada y ajustada como en este caso observamos al quiste afectando a un segmento del lobulo pulmonar inferior y su reseccion del fué practicamente la del quiste solitario, sin vernos comprometidos a resecar un tejido pulmonar que estando en fase neumonica resolutiva luego se recuperara hacia su normalidad con menor compromiso de la funcion respiratoria.

 
• Nuestra paciente evolucionó rápidamente y adiós gracias, en forma muy satisfactoria.

 
• Vea también Adenomatosis Quística Pulmonar en este WebSite.