Esguince de Tobillo

• La mayoría de los pacientes que sufren un esguince de tobillo quieren regresar a su actividad habitual lo antes posible, es por ésto que deben saber en que consiste y qué deben esperar del tratamiento.

• Entre el 10 y el 30% de las lesiones del sistema musculoesquelético corresponden a esguinces del tobillo y son una de las lesiones agudas que con más frecuencia se atienden en los servicios de urgencias.

A continuación describiré algunos puntos relevantes en cuanto al diagnóstico y tratamiento de los esguinces de tobillo.

• Conocimiento de la anatomía

• Clasificación:
  Grado I: estiramiento de los ligamentos.
  Grado II: ruptura parcial de los ligamentos.
  Grado III: ruptura total de los ligamentos.

• Historia clínica: hay un antecedente traumático (un accidente), puede o no haber historia de esguinces previos, el paciente refiere dolor, aumento de volúmen, deformidad e incapacidad funcional (para mover el tobillo y para caminar).

• Mecanismo de la lesión: 85% de los esguinces se deben a una inversión del tobillo, el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el peroneo-astragalino anterior.

• Exploración física: el paciente presenta dependiendo del grado de la lesión aumento de volúmen, dolor a la palpación de los ligamentos involucrados (hay que palpar cuidadosamente los huesos para descartar una posible fractura), disminución del arco de movilidad, incapacidad o dificultad para caminar.

• Hay que re-examinar al paciente 3-4 días después para evaluar la estabilidad del tobillo.

• Rayos X: en casos dudosos y que se sospeche una fractura hay que solicitar exámenes radiográficos, las proyecciones más usadas son: AP, lateral y mortaja. En caso necesario también solicitar proyecciones del pie.

• Tratamiento:
  En general el tratamiento de la etapa aguda es el mismo independientemente del grado del esguince, dura entre 48 y 72 horas e incluye:
  1. Reposo (más que reposo en cama se refiere a modificación de las actividades, como no correr y probablemente uso de muletas)
  2. Colocación de hielo (entre 4 y 8 veces al día durante 20-25 min c/u y dejando entre 45-60 minutos entre cada aplicación)
  3. Vendaje compresivo para limitar la inflamación
  4. Elevación del tobillo por arriba del nivel del corazón (preferentemente colocar el hielo cuando el tobillo esté elevado)
  5. Analgésicos- Antiinflamatorios del tipo Tylenol, Naxen, Voltaren, etc.
  
  Entre 24 y 36hrs después de la lesión el paciente debe de comenzar un programa de rehabilitación con el fin de mejorar la movilidad, fortalecer los músculos y recobrar la propiocepción. Se le recomienda al paciente que comienze a apoyar el tobillo lastimado lo antes posible, en algunos casos son útiles las muletas (2-3 días). Solo en los casos en que hay lesiones ligamentarias múltiples se indica una inmovilización temporal con una férula o un yeso.
  
  El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos crónicos / recurrentes en que el paciente siente y se demuestra la inestabilidad. Una condición necesaria para la cirugía es que el tratamiento de fisioterapia se haya seguido y fracasado.
  El papel de la cirugía temprana en atletas de alto rendimiento es controversial, el concenso general (de mis maestros y mio) es indicar primero el tratamiento conservador.

  TOMADO DE LA WEB   http://www.mirodilla.com/ DEL DR ARTURO ALMAZÁN