Hernia Diafragmática derecha

Pos-traumática
Hospital
Dr. "Domingo Luciani "
Paciente | Radiología Tórax | Rx Tórax contraste | Tomografía Tórax | Ultrasonido | Intervención
Anillo herniario | Técnica empleada | Expansión pulmonar | Pos operatorio | Radiología control | Discusión

Intervención Quirúrgica
     Paciente en decúbito lateral Izquierdo, monitoreo de diuresis, línea venosa central y PVC, cardiovascular, oximetría arterial, fluidoterapia y antisepsia usual, se procede a practicar toracotomía posterolateral derecha en 6to. espacio intercostal, diéresis y hemostasia cautelosa, encontramos adherencias firmes pleuropulmonares, atelectasia pulmonar del lóbulo inferior, y pseudo saco fibroso constituido parcialmente por el epiplón mayor, lóbulo pulmonar inferior atelectásico, adherencias interasas y asas delgadas fijas a la pared pleural, superficie del diafragma y al anillo herniario.
Al abordar la cavidad pleural se demuestra el contenido de asas delgadas iendotoracicas
     La liberación de las adherencias descritas y la reincorporación de las asas delgadas que conformaban la parte antero externa del continente herniario, a la cavidad abdominal a través del anillo herniario para exposición de campo operatorio demostró la presencia del Colon descendente, el ciego y la apéndice ileocecal en el contenido anterointerno y precordial del pseudo saco herniario, y subyacente a este fragmentos lobulados hepáticos con intersecciones fibrosas cicatrizales residuales y viables, adheridos firmemente al anillo diafragmático en su cara inferior o diafragmática.
El ciego y apéndice ileocecal intratorácicos
Adherencias hepaticas al anillo diafragmático

El anillo herniario
     Un anillo herniario diafragmático consistente, fibroso de aproximadamente 8 cm en su diámetro mayor, situado en la unión musculoaponeurotica a tres centímetros del hiato esofágico se extendía lateral y anteriormente sin llegar a su inserción costal, dejando ver un diafragma grueso musculofibroso y de aspecto funcional que podía ser ocluido sin tensión mediante sutura primaria que descartó la necesidad de colocar material protesico tipo malla que pensábamos emplear en la reconstrucción del piso torácico.
Anillo diafragmático de 8 cms diámetro aprox,

Reconstrucción diafragmática
     La síntesis del anillo diafragmático se realizó mediante sutura continua con puntos colchonero en material de lenta reabsorción (poliglactin 910 trenzado) lográndose la oclusión del anillo diafragmático traumático sin llegar a producirse tensión sobre el músculo diafragma, siendo un detalle importante, para mantener el efecto pistón durante su contracción en la dinámica y fisiología respiratoria.
Síntesis contínua del anillo diafragmatico de 8 cm. diametro mayor

 Expansión pulmonar
     El lóbulo pulmonar inferior atelectasiado posterior al lavado y la aspiración endobronquial se expandió lentamente hasta su totalidad recuperando el espacio pleural anteriormente ocupado por el contenido abdominal restituido.
Expansión pulmonar ocupando el espacio pleural

Pos operatorio Inmediato
La síntesis de la pared torácica por planos dejando un tubo de drenaje torácico 32F. en 10mo. espacio intercostal, linea axilar posterior, conectado a un sistema de trampa de agua, restablece la presión pleural negativa e intratorácica, observando notable mejoría de los valores oximétricos sanguíneos arteriales, la aplicación de una rehabilitación respiratoria enérgica inmediata, generalmente bien tolerada mediante la utilización de catéter epidural alto para el control del dolor operatorio ayudan a reincorporar al paciente a su rehabilitación y al ejercicio activo precozmente.
El drenaje torácico y el cateter de epidural reincorpoan activamente al paciente a su rehabilitación posoperatoria.
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