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Las hernias diafragmáticas pos traumáticas, mejor llamadas
evisceraciones diafragmáticas, son el resultado de heridas
del diafragma no diagnosticadas o bien lesiones no tratadas o desapercibidas
a la laparotomía por trauma.
El hígado, siendo
una víscera maciza, generalmente ocluye lesiones pequeñas
del diafragma derecho ocasionadas en el trauma cerrado o en trauma abierto
en la base del tórax por arma blanca, dada esta condición,
mayor número de lesiones del diafragma derecho no conducen a la
aparición de evisceraciones diafragmáticas. Contrariamente,
lesiones, aún siendo pequeñas del diafragma izquierdo, por
no presentar una condición anatómica semejante, dan origen
a eventraciones precoces y se diagnostican al momento del trauma, por la
aparición de imágenes hidro aéreas o neumatocele intra-torácico
en las Radiologías que hacen sospechar su presencia, la radiología
del tórax con contraste digestivo o mediante el empleo de una sonda
naso-gástrica, revela la presencia del estómago, asas intestinales
o del colon en la cavidad pleural, también una pérdida o
elevación del ángulo cardio-esofágico o borramiento
de la linea diafragmática es sospecha de evisceración diafragmática.
El empleo rutinario
de la tomografía computarizada en las condiciones traumáticas
juega un papel importante en el diagnóstico precoz de esta patología,
justificando una vez más ser un estudio de prioridad en el diagnóstico
del trauma.
La posición anatómica
del hígado aparenta darle un mayor efecto de resistencia a la ruptura
o al estallido al diafragma derecho en la tricción del abdomen.
Las lesiones tóraco-abdominales
que implican lesiones al diafragma derecho, suelen coexistir con lesiones
hepáticas graves o de otros órganos abdominales que requieren
una exploración quirúrgica abdominal, son un hallazgo de
la laparotomía y su reparación es realizada al momento de
correción de los órganos asociados.
Por todas estas causas
y condiciones aquí explicadas hacen que la presencia de una evisceración
traumática del diafragma derecho de larga evolución sea un
diagnóstico infrecuente y en sus antecedentes siempre existe la
presencia de un accidente automovilístico aparatoso, caída
desde grandes alturas, o severos politraumatismos. |
