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Espondilitis AnquilosanteEste es un tema muy recurrente entre las mujeres que padecen espondilitis anquilosante. Lo más frecuente es que una mujer con la enfermedad tenga un embarazo normal, a menos que la enfermedad esté bastante evolucionada, pues en este caso pueden aparecer problemas a medida que crece el feto y relacionándose con el empuje que éste realiza sobre la columna vertebral. Por ello es conveniente que la paciente esté en contacto con su médico para que éste pueda proporcionarle soluciones que mejoren esta situación.
Se
trata de un tema controvertido pues muchas mujeres con espondilitis
tienen miedo a no poder cuidar de sus hijos y por ello no
desean quedar embarazadas.
Otro aspecto no menos importante y que no debe olvidar es el de la medicación. Existen medicamentos que pueden afectar al desarrollo del embrión y del feto; por tanto este es otro tema que no debe olvidar consultar con su médico. Durante este período de tiempo en que probablemente tenga que abandonar su tratamiento con anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) se recomienda en ocasiones la hidroterapia en piscina caliente, tablas de ejercicios que compensen la no ingestión de antiinflamatorios o fármacos esteroideos, pues no afectan de forma perjudicial al feto; todo ello bajo supervisión médica.
Existe un estudio de Monika Østensen and Harald Østensen : Ankylosing spondylitis – The Female Aspect. [Journal of Rheumatology 1998; 25(1): 120-124] que se refiere a este tema, y que presenta los siguientes puntos.
En personas con artritis psoriásica y artritis reumatoide los síntomas de la enfermedad mejoran en el embarazo (8 a 10 mujeres tienen menos artritis en el embarazo). Pero eso no ocurre en la mayoría de las personas con espondilitis anquilosante. La gente que realmente muestra la mejora de los síntomas en la espondilitis anquilosante, con mayor probabilidad también tienen psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal.
El estudio: fue enviado un cuestionario a distintas asociaciones de espondilitis anquilosante de 13 países, realizándolo en total 939 mujeres. La edad media de aparición de los síntomas de espondilitis anquilosante (EA) es de 23 años, y 2 de cada 10 mujeres encuestadas manifiestan que los primeros síntomas de la enfermedad aparecieron tras quedar embarazadas.
Además 4 de cada 10 mujeres notificaron que tenían espondilitis anquilosante activa cuando quedaron embarazadas y 2,5 de cada 10 estaban tomando AINEs en el momento de la concepción.
La mitad de las mujeres realizaron ejercicio o fisioterapia durante el embarazo.
6 de cada 10 mujeres experimentaron señales de la enfermedad 6 meses antes de tener hijos, lo cual ocurre más frecuentemente en las mujeres que presentan enfermedad activa en el momento de la concepción.
Asimismo se apreció que la incidencia de complicaciones de la espondilitis como artritis de manos, pies, rodillas, articulaciones periféricas en general, y uveítis, era mucho menor durante el embarazo, y peor en los 6 meses posteriores al parto.
En cuanto al tipo de parto en mujeres con espondilitis anquilosante, los resultados fueron:
El 51% de los nacidos fueron niños
(190 niños y 181 niñas). El 98% nacieron sanos,
pesando una media de 3,3 kg. Los bebés de aquellas
mujeres que tomaron AINEs durante el embarazo nacieron con
una salud y peso similar a los bebés de las mujeres
que no tomaron estos medicamentos; sin embargo, la mayoría
de los médicos recomiendan que no se ingieran estos
fármacos durante los últimos 6 meses del embarazo,
pues hay posibilidad de que puedan causar problemas pulmonares
a los fetos.
Más de la mitad (6,5 de 10 mujeres) experimentaron problemas y dificultades para cuidar y llevar su bebé. 3 de cada 10 casos necesitaron la colaboración de una tercera persona. Además aquellas mujeres que experimentaron síntomas y señales de la enfermedad tras el parto relataron más problemas que aquellas que no las tuvieron. Estas dificultades se referían al baño de los niños, a su transporte, levantamiento, etc.
Resumiendo: se puede concluir que en general el embarazo no influye en los síntomas principales de la enfermedad, salvo en aquellos que se manifiestan de forma especial en algunos pacientes, como la uveítis o manifestaciones extra-vertebrales, disminuyendo su incidencia.
Las mujeres con espondilitis anquilosante tienen bebés sanos y los llevan a término de forma natural en la gran mayoría de los casos, siendo la tasa de aborto igual a la normal de la población general. Sí aparece una tasa de cesáreas mayor que en el resto de la población, siendo la espondilitis la causa de su realización en 6 de cada 10 casos.
Las mujeres con actividad de la enfermedad antes del embarazo con frecuencia tuvieron señales de la misma después del embarazo.
Tratamientos farmacológicos de la espondilitis y embarazo: Se ha visto que el tratamiento con AINEs (anti-inflamatorios no esteroideos) no afecta a la fertilidad de una persona, pero sí puede incidir en la tasa de abortos, siendo más frecuentes en las mujeres que son tratadas con AINE cerca del momento del parto (las mujeres que no toman AINEs tienen una probabilidad de aborto del 15%; las que los toman en las semanas previas a la concepción tienen una probabilidad del 25%).
De
hecho debe evitarse la ingestión de AINEs durante las
últimas 6 semanas del embarazo por el riesgo de que
el feto desarrolle una importante alteración en sus
pulmones. Esto se explica por un mecanismo peculiar. El feto
antes de nacer presenta un sistema que evita que la sangre
vaya a sus pulmones; existen unos conductos que desvian la
sangre. Cuando nace y se produce la primera respiración
de oxígeno por parte del feto, estos conductos se cierran
y comienza a circular sangre por el aparato vascular pulmonar.
La toma de AINEs puede provocar un cierre precoz de estos
orificios; como consecuencia se produce la llegada de sangre
a los pulmones y se compromete su funcionamiento una vez nazca
el pequeño.
La mayoría de los Esteroides (glucocorticoides, medicamentos basados en estos compuestos) son completamente seguros durante el embarazo. De hecho en muchas ocasiones estos fármacos están indicados para inducir la maduración pulmonar en aquellos fetos que tienen riesgo de prematuridad. Así pues, las inyecciones de esteroides intra-articulares son seguras.
La ingestión de Sulfasalacina tampoco ha sido causa de alteraciones en los recién nacidos. Sin embargo algunos especialistas recomiendan que se retire durante el embarazo.
El Metotrexato sí es un fármaco importante y que puede tener consecuencias para el niño. De hecho se recomienda que las personas que quieran quedarse embarazadas deben dejar de tomar el metotrexato 6 meses antes de intentarlo, y tambien durante todo el embarazo. En el caso de los varones, serían suficientes 3 meses de abandono de tratamiento previo a intentar el embarazo.
Referencia: De-Kun Li, Liyan Liu, Roaxana Odouli. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. British Medical Journal 2003; 327 16 August page 368-371
