Espondilitis Anquilosante Web

AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

Son el pilar básico del tratamiento de la enfermedad. Debido a que ésta no tiene todavía cura es necesario usar fármacos para el tratamiento de los síntomas (tratamiento sintomático). Con ellos tenemos menos rigidez y dolor, pero no curan ni modifican la enfermedad. Tienen efecto antiinflamatorio y analgésico.

El grupo de los AINE se divide en selectivos y no selectivos. Los más extendidos entre los no selectivos son la indometacina, fenilbutazona y naproxeno, aunque si el que está tomando usted no aparece aqui, no se preocupes, pues existen más fármacos de este tipo que se aplican a la espondilitis. Su funcionamiento se basa en la inhibición de la ciclooxigenasa (abreviada, COX), que es un enzima que permite a nuestro organismo obtener prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Las prostaglandinas participan en muchos procesos, entre ellos el inflamatorio; pertenecen al grupo de sustancias llamadas "mediadores de la inflamación", pero no sólo participan en este proceso pues tienen funciones protectoras de la mucosa gástrica, riñón, endotelio y plaquetas. Así pues con los AINES no selectivos tenemos, no sólo efectos favorables para reducir la inflamación en la enfermedad, sino algunos efectos adversos que pueden ser más o menos acusados. Los que suelen utilizarse en esta enfermedad son aquellos que pertenecen al grupo de AINE de vida media larga, y que suelen tomarse 1 o 2 veces al día:

* NAPROXENO: (derivados del ácido fenilalcanoico)También muy utilizado. Se toma dos veces al día. También puede ocasionar problemas gástricos. *

FENILBUTAZONA: (grupo químico de las Pirazolindionas) Más empleada en el pasado que en la actualidad. Se vió que en algún caso podía producir anemia aplásica o agranulocitosis, y en países como Estados Unidos sólo se utiliza en casos de espondilitis graves que no responden a otros fármacos. En otros países la siguen utilizando como fármaco de elección para el tratamiento. Por tanto parece ser que se sigue utilizando pues el riesgo de trastorno hematológico parece bajo.

* INDOMETACINA: (derivados indólicos. p.ej inacid, nombre comercial)Es uno de los más empleados y la excepción a los 2 anteriores, pues la indometacina pertenece al grupo de los AINE de vida media corta, sin embargo ya existen preparados de liberación lenta (las formas "retard") También pueden tomarse distribuyendo las dosis a lo largo del día (es un fármaco de vida media corta). Uno de sus problemas es que al ser un compuesto ácido puede dañar el estómago, y por eso debemos tomar un protector gástrico e ingerir la indometacina acompañada de leche o alimentos. También a veces se opta por su administración rectal, pero es la vía oral la más extendida.

Otros AINE (incluyendo usados en otras patologías). Vida media larga: SULINDAC, PIROXICAM, TENOXICAM, MELOXICAM, NABUMETONA. Vida media corta: KETOPROFENO, DEXKETOPROFENO, FLURBIPROFENO, DICLOFENACO, ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

En segundo lugar tendremos que destacar unos fármacos que han comenzado a utilizarse desde hace relativamente poco tiempo, que son los inhibidores selectivos de la COX-2 : Su funcionamiento consiste en un hallazgo de la investigación, descubriéndose que la Ciclooxigenasa (COX), que dá lugar a la formación de las prostaglandinas, tiene dos formas, tambien llamadas isoenzimas: COX-1 y COX-2. Ambas presentan diferencias; la COX-1 sería la responsable de formar las prostaglandinas con función protectora (las acciones que hemos visto antes), mientras que la COX-2 sólo aparecería cuando está presente un proceso inflamatorio, no de forma natural como ocurre con la COX-1, y formaría las prostaglandinas que intervienen en la inflamación. Así pues, este grupo de fármacos, al contrario que el anterior que inhibe a ambas COX y fundamentalmente a la 1, tenderían a inclinar la balanza e inhibir en mayor medida a la COX-2. Estos fármacos, entre ellos meloxicam y nimesulida tienen una mayor capacidad para inhibir la COX-2 respecto a los inhibidores no selectivos, con lo cual deberían existir menos efectos secundarios, sobre todo a nivel gástrico, aunque esto sigue siendo motivo de debate, pues en algunos casos se necesitan dosis altas para igualar los efectos de los AINE no selectivos. Sin embargo recientes estudios han presentado datos acerca de los efectos secundarios de estos fármacos y su uso no es, ni mucho menos, generalizado.