¿Cómo actúan y cuales están siendo los resultados?.
En los últimos años los investigadores han comenzado a aplicar estos fármacos
llamados bloqueantes del Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF) a enfermedades
de tipo reumático, pero sólo en los últimos tiempos se han comenzado a
aplicar a la espondilitis anquilosante. A diferencia de los fármacos clásicos
que se utilizan para la espondilitis, como los anti-inflamatorios no esteroideos
(AINES), que sólo actúan sobre los síntomas de la enfermedad sin modificarla,
los anti-TNF pertenecen a un grupo que modifica la evolución de la enfermedad
(igual que metotrexato
y sulfasalacina)
pues cuando se inhibe y disminuye la acción del TNF-alfa y se evita el
daño sobre la articulación, se está actuando sobre la progresión de la
enfermedad. No se trata de una medicación curativa, pero sí influye en
el curso de la enfermedad. Se ha visto que no es curativa pues aunque
disminuya la intensidad del proceso inflamatorio, éste persiste en grado
variable, por tanto existen más mecanismos implicados. Además una
vez que se retira la medicación la Espondilitis vuelve a manifestarse,
por tanto no es una medicina curativa.
¿EN QUÉ CONSISTE ESTA TERAPIA?
Como su propio nombre indica, estos fármacos tratan de bloquear al
factor de necrosis tumoral alfa. Este factor no es más que una citoquina,
(sustancia producida por nuestro sistema inmune) cuya función normal es
fundamentalmente la de participar en la defensa del organismo ante infecciones
y agresiones externas. Por tanto participa en los procesos normales relacionados
con la inflamación. Sin embargo, la espondilitis anquilosante tiene un
componente autoinmune
e inflamatorio, en el cual la producción de sustancias mediadoras de la
inflamación está elevado, entre ellas el TNF-alfa, que es producido por
células como los macrófagos (pertenecientes al sistema inmunológico) y
las células sinoviales (pertenecientes a las articulaciones). Las acciones
del TNF-alfa producido por nuestro organismo son variadas. Para realizar su acción se une a receptores
y estimula la llegada de las células inmunológicas de la serie blancas a los tejidos; también provoca
la formación de proteínas e interleucinas que fomentan una mayor inflamación
y consecuencias para los tejidos vecinos. Por tanto el mecanismo de acción
de estos fármacos se basa en el bloqueo de dicha sustancia inflamatoria
para que así este proceso se atenúe y el daño sea el menor posible.
¿QUÉ RESULTADOS SE OBTIENEN CON ESTE TRATAMIENTO?
Son muchos los estudios que están en marcha para saber si se logra un
verdadero beneficio en los enfermos de espondilitis anquilosante con la
aplicación de esta terapia. Se ha probado con éxito en pacientes que son
refractarios al resto de tratamientos, es decir, aquellos que no responden
bien al tratamiento clásico de la espondilitis y que constituyen entre
1/4 y 1/5 parte del total de enfermos. Estos ensayos se han llevado a
cabo en muchos países de forma coordinada, entre ellos España (Servicios
de Reumatología de los hospitales Reina Sofía, de Córdoba, Fundación Alcorcón
y Gregorio Marañón, de Madrid, Clínico y Parc Taulí, de Barcelona, y Monte
Naranco, de Oviedo), y los resultados han sido considerados por los expertos
como satisfactorios, aunque hay pacientes en los que no funciona
este tratamiento (pacientes refractarios), mas su porcentaje es bajo en relación con los que muestran
mejoría.
La mejoría de estos pacientes se refleja tanto en los parámetros clínicos
como exploratorios. Por un lado mejoraba la capacidad funcional
y disminuían los síntomas vertebrales y periféricos y por otro también
en las analíticas la Velocidad
de Sedimentación Globular (VSG) y la Proteína
C Reactiva disminuían. Además se observó que este fármaco también
se puede aplicar a la enfermedad
de Crohn y a la Artritis
Psoriásica. Los primeros estudios se realizaron en pacientes con
Artritis
Reumatoide, enfermedad que se beneficia de este tratamiento desde
hace varios años, y los pacientes también mostraban importantes mejorías.
Hoy en día se considera que en la Espondilitis Anquilosante los resultados
son todavía mejores que en la Artritis Reumatoide en cuanto a la protección
ante el daño articular. Los estudios consideran que la mejoría de
la actividad de la enfermedad fluctúa entre el 50% y el 90% y sus efectos
tienden a producirse entre 1 día y 12 semanas tras el tratamiento. Además
se apreció que aunque funcione mejor cuanto menos desarrollada esté la
enfermedad, incluso en los pacientes con fusión vertebral tras 7 meses
de tratamiento presentaban mejoría. En la actualidad se manejan dos tipos,
el Etanercept, cuya administración es mediante inyecciones dos
veces a la semana (que el propio paciente puede ponerse a sí mismo) o
el Infliximab cuya administración es en forma de infusión intravenosa
y por tanto es necesario que el paciente acuda al hospital y reciba durante
2 horas la medicación cada 6 a 8 meses.
...PERO NO ES ORO TODO LO QUE RELUCE
La razón por la que no tiende a darse esta medicina más que en los casos
más graves (personas refractarias a otros tratamientos) se debe a sus
teóricos efectos secundarios. Debido al mecanismo de acción del bloqueante
del TNF-alfa sus efectos secundarios también pueden ser, en ocasiones,
más importantes que con otros medicamentos. Lo más salientable sería que
en algunos casos de tratamiento con anti-TNF se desarrollaron tuberculosis
(1-5 de cada 10 mil personas quelo tomaron) y se apreció un aumento de
las infecciones respiratorias, debido a que el fármaco actúa disminuyendo
las capacidades inmunológicas del organismo. Los más susceptibles de desarrollar
tuberculosis serían aquellos pacientes que presentan el bacilo de Koch
(germen que produce ésta enfermedad) en su organismo (latente) pero que
en ese momento no la desarrollaban. Al disminuir las defensas se produciría
la infección. Sin embargo antes de comenzar el tratamiento se realiza
un estudio para detectar a los pacientes susceptibles de sufrir
esta activación del germen y por tanto este problema pasa a un segundo
plano. Otros efectos secundarios serían la osteomielitis séptica, hipersensibilidad
o reacciones locales, sin embargo no son frecuentes.
¿QUIÉNES SON LAS PERSONAS INDICADAS PARA ESTE TRATAMIENTO?
Como mencioné anteriormente, no todos los pacientes son susceptibles de
recibir esta medicación. Son los casos refractarios a otros tratamientos
los que tienden a recibir esta medicación. En España la recibían en el momento de escribir este artículo
200 personas tras recibir el permiso del Ministerio de Sanidad. Uno de
los problemas también es el alto coste del medicamento. Así pues es un
tratamiento con un futuro aparentemente brillante si se solucionan los
problemas de efectos secundarios, que son el principal inconveniente para
que los pacientes se puedan beneficiar plenamente de este avance médico.